Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: симптоми, лікування

Тромбофлебіт нижніх кінцівок – це захворювання, при якому відбувається запалення венозних стінок, в результаті чого в їх просвіті утворюються тромби (згустки крові). Найчастіше хвороба зачіпає поверхневі вени ніг, але іноді запальний процес розвивається в області глибоких вен.

Дослідження показали, що у 20% пацієнтів тромбофлебіт поверхневих вен розвивається одночасно з тромбозом глибоких вен.

Види тромбофлебіту нижніх кінцівок

Залежно від ураження вен діагностується:

• Тромбофлебіт поверхневих вен.
• Тромбофлебіт глибоких вен.

За характером перебігу розрізняють такі форми захворювання:

• Гостра (гнійна, негнійного).
• Подострая.
• Хронічна.

Також виділяється загострення хронічного тромбофлебіту.

Залежно від причини захворювання можна виділити:

• Інфекційний тромбофлебіт, який розвивається як ускладнення різних захворювань, викликаних патогенними мікроорганізмами.
• Асептичний тромбофлебіт, що виникає на тлі варикозного розширення вен, травм або серцево-судинних захворювань.

До факторів, які впливають на розвиток тромбофлебіту нижніх кінцівок, відносять:

• Варикозне розширення вен. Виникає в результаті недостатності венозних клапанів і порушення кровотоку.
• Уповільнення течії крові. Причиною його стають захворювання, в результаті яких відбувається згущення крові, зміна форми еритроцитів або підвищення в’язкості плазми (тромбоцитемія, поліцитемія, серповидно-клітинна анемія, кріоглобулінемія, мієломна хвороба). Також згортання крові підвищується при недостатньому вживанні рідини в жарку погоду або при надмірному вживанні алкоголю.
• Інфекційні захворювання. У стінки вен інфекція може проникати з запалених навколишніх тканин або переміщатися з потоком крові або лімфи. Розвитку хвороби сприяє грип, скарлатина, туберкульоз, флегмона, бешиха, тонзиліт, карієс.
• Травми. Причиною виникнення хвороби можуть стати переломи кінцівок або удари.
• Ендокринні захворювання або порушення обміну речовин.
• Безконтрольний прийом оральних контрацептивів.
• Спадкова схильність.

Симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок

До ознак тромбофлебіту нижніх кінцівок відносять:

• Хворобливі відчуття по ходу вен, що посилюються після фізичного навантаження або підйому по сходах.
• Почервоніння шкірних покрив в області уражених вен. Шкіра стає блискучою з синюшним відтінком.
• Помірний набряк.
• Ущільнення і болючість вен (виявляються при пальпації).
• Підвищення температури тіла до 37-38 ° С, озноб.

При правильному і своєчасному лікуванні одужання наступає протягом 2-4 тижнів. Іноді симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок спостерігаються протягом декількох місяців, що вказує на перехід захворювання в підгостру або хронічну стадію.

На гострий тромбофлебіт глибоких вен можуть вказувати наступні симптоми:

• Раптове підвищення температури до 38-39 ° С.
• Больові відчуття в ураженій кінцівці, що посилюються при кашлі.
• Сильний набряк.
• Напруга в кінцівки. На дотик вона холодна, має блідий, синюшно-мармуровий відтінок.
• Біль при пальпації внутрішньої поверхні ноги в області щиколотки, при тильному згинанні стопи і при стисненні литкових м’язів рукою.
• Слабкий пульс на ураженій стороні.
• Тахікардія.
• Збільшені і хворобливі регіональні лімфатичні вузли.

Захворювання триває протягом 2-3 місяців і, в більшості випадків, переходить в хронічну форму. При гнійної формі захворювання по ходу вен з’являються флегмони і абсцеси, що супроводжуються сильними больовими відчуттями і виділенням гною, що потрапляє в кров’яне русло.

Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок також має на увазі нормалізацію питного режиму. В добу (при відсутності набряків) потрібно випивати не менше 2 літрів чистої питної води.

При підгострій формі тромбофлебіту виникають такі симптоми:

• Ниючі болі в області ураженої кінцівки, які посилюються при фізичному навантаженні.
• Незначні набряки і ущільнення по ходу вен.
• Фарбування шкірних покривів в області ущільнень в синювато-коричневий колір.

Процес може тривати до 4 місяців, при цьому температура тіла пацієнта залишається нормальною, і він може виконувати роботу, не пов’язану з фізичними навантаженнями.

На хронічний тромбофлебіт поверхневих вен можуть вказувати наступні ознаки:

• Тяжкість при ходьбі (при ураженні поверхневих вен).
• Щільний тяж, що виявляються в деяких місцях при пальпації вздовж ураженої вени.
• Набряк і блідість шкірних покривів при тривалому ходінні. Тканини втрачають еластичність. Після сну стан ніг поліпшується, а вдень набряк виникає знову.

При тривалому перебігу захворювання у пацієнта можуть з’являтися трофічні виразки в області гомілок.

При хронічному тромбофлебіті глибоких вен виникають такі симптоми:

• Постійні тягнуть і ниючі болі в області нижніх кінцівок.
• Набряки.
• Ознаки запального процесу (при загостренні).

• 1. Лікування фізіотерапією
• 2. Апаратний лімфодренаж
• 3. Артроскопія

Для того щоб діагностувати захворювання, використовують такі інструментальні методи:

• Доплерографія і дуплексне сканування вен (отримання зображення кровоносної судини за допомогою ультразвукового дослідження).
• Соноеластографія (оцінка щільності тканин за допомогою ультразвуку).
• Комп’ютерна томографія або ангіографія (отримання докладного зображення кровоносних судин і оцінка характеру кровотоку).
• Рентгенографія грудної клітки. Її необхідно проводити пацієнтам з тромбофлебітом нижніх кінцівок для оцінки стану легеневої артерії і запобігання розвитку тромбоемболії.

До лабораторних методів дослідження при тромбофлебіті нижніх кінцівок відносять загальний аналіз крові, а також коагулограмму, протромбіновий індекс, агрегаціютромбоцитів і фібриноген.

Тромбофлебіт поверхневих вен диференціюють з наступними захворюваннями:

• Хвороба Винивартера – Бюргера. Захворювання вражає вени і артерії за типом мігруючого тромбофлебіту. По ходу вен виникають вузлові ущільнення, над якими спостерігається припухла почервоніла шкіра. Кількість їх поступово збільшується, вони з’являються на нових ділянках кінцівок і грудей. Хвороба хронічна, вона періодично загострюється, з’являються тромби. Пульс на артеріях нижніх кінцівок не прощупується.
• Вузликовий періартеріїт. Це алергічне захворювання, при якому відбувається ураження дрібних судин. Розмір їх може досягати горошини, вони щільні і хворобливі. Поступово вони зникають, а потім знову з’являються.
• Лимфангит. Захворювання відрізняється від тромбофлебіту тим, що по ходу запалених судин визначаються вузькі хворобливі смуги блідо-рожевого відтінку, які беруть свій початок від гострого гнійного процесу, розташованого в області ступні, і закінчуються в області запалених, збільшених і болісних регіональних лімфатичних вузлів. Ущільнення і болючість венвідсутня, а пацієнта турбують печіння, напруження і свербіж по ходу лімфатичних судин.

При тромбофлебіті глибоких вен нижніх кінцівок потрібно виключити такі хвороби:

• Тромбоемболія. Являє собою закупорку судини тромбом. Вона починається раптово, при цьому виникає різкий прогресуюча біль, блідість шкірних покривів, похолодання і заціпеніння хворий ноги. Шкірні вени спадають, а чутливість і пульс нижче закупорки зникають. Відбувається омертвіння ноги, при якому спостерігається чітка межа, що розташовується на рівні закупорки.
• Хвороба Рейно. Виникає дуже рідко, симетрично вражаючи обидві кінцівки. У пацієнта спостерігаються біль, спазм, кульгавість після переохолодження або сильних емоційних потрясінь.

лікування

Лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок поводять за допомогою препаратів наступних груп:

• Антибіотики з групи тетрацикліну, пеніцилінів або цефалоспоринів. Їх призначають в тому разі, коли тромбофлебіт нижніх кінцівок викликаний бактеріальною інфекцією.
• Сульфаніламіди. Застосовуються для боротьби з патогенними мікроорганізмами, на які не діє антибіотик.
• Антикоагулянти непрямої дії. Їх призначають для профілактики утворення тромбів. Дозування препаратів підбирають індивідуально залежно від чутливості пацієнта і згортання крові. Їх не можна призначати при наявності свіжих ран, туберкульозу, хвороб нирок і під час менструації.
• Протеолітичні ферменти. Препарати цієї групи комбінують з антикоагулянтами. Вони мають тромболітичним і протизапальну дію.
• Спазмолітики. Засоби застосовують для усунення спазму судин.
• Кортикостероїди. Мають протизапальну дію, зменшують набряк і свербіж. Їх не призначають в тому разі, якщо причиною тромбофлебіту є бактеріальна інфекція.
• Нестероїдні протизапальні засоби. Препарати цієї групи усувають запальний процес і зменшують біль.
• Вітамінні комплекси, що містять вітаміни А, Е, С, групи В, рутин. Вони зміцнюють судини, покращують роботу імунної та нервової системи.

При гострому тромбофлебіті пацієнтові показаний постільний режим з піднесеним становищем ніг. У більшості випадків хворому з таким діагнозом необхідно обмежити рухову активність на 10-12 днів. Якщо температура тіла нормалізувалася, біль і відчуття мурашок зникли, пацієнту дозволяють вставати.

Іноді симптоми тромбофлебіту нижніх кінцівок спостерігаються протягом декількох місяців, що вказує на перехід захворювання в підгостру або хронічну стадію.

При поверхневому тромбозі, коли загроза від’єднання тромбу відсутня, строгий постільний режим показаний протягом 3-5 днів.

Надалі хворому рекомендують обмежити рухову активність, біг, швидку ходьбу або підняття важких предметів, при якому необхідна напруга нижніх кінцівок.

Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок складається в повному виключенні з раціону або зменшенні кількості продуктів, згущується кров:

• Манго.
• Банани.
• Сочевиця.
• Грецькі горіхи.
• Чорноплідна горобина.
• Цукор.
• Чорна смородина.
• Свиняча печінка.
• Капуста.
• Квасоля.
• Банани.
• Зелений горошок.

Для розрідження крові використовуються наступні продукти:

• Артишок.
• Інжир.
• Вівсянка.
• Малина.
• Оливкова олія.
• Лляна олія.
• Імбир.
• Цитрусові фрукти.
• Часник.

При необхідності нормалізувати вагу з раціону повинні бути виключені смажені, солоні, гострі і жирні страви. Їжу потрібно відварювати, запікати або готувати на пару.

Дієта при тромбофлебіті нижніх кінцівок також має на увазі нормалізацію питного режиму. В добу (при відсутності набряків) потрібно випивати не менше 2 літрів чистої питної води. При цьому від вживання газованих напоїв або алкоголю краще відмовитися.

Особливості тромбофлебіту нижніх кінцівок при вагітності

До причин розвитку тромбофлебіту при вагітності відносяться:

• Підвищене згортання крові.
• Пошкодження судин.
• Зупинка в просвіті судини його вмісту.
• Зменшення інтенсивності відтоку крові в результаті тиску збільшеної матки на клубові вени.
• Перевантаження клубових вен через збільшення відтоку крові.
• Зниження тонусу венозної стінки.

Ризик розвитку захворювання збільшується в тому випадку, якщо вік вагітної більше 35 років, у неї в анамнезі більше 4 пологів, спостерігаються системні захворювання, або жінка тривалий час приймала оральні контрацептиви.

При тромбозі глибоких вен лікування тромбофлебіту нижніх кінцівок проводять в умовах стаціонару. Метою є відновлення венозного відтоку крові по глибоких венах ніг.

Якщо захворювання не становить небезпеки і добре піддається лікуванню, то в залежності від акушерської ситуації розродження може бути проведено через природні родові шляхи або за допомогою кесаревого розтину.

ускладнення

При неправильному або несвоєчасному лікуванні тромбофлебіту нижніх кінцівок можуть виникати такі ускладнення:

• Шкірні покриви: трофічні виразки, дерматити.
• М’які тканини і підшкірна клітковина: флегмони або абсцеси.
• Лімфатична система: лімфаденіт, слоновість.
• Нервова система: ішемічний неврит.
• Кровоносні судини: тромбоемболія, флебектазій, кровотеча.

прогноз

Якщо терапія захворювання розпочато своєчасно, і усунені його причини, є можливість повного лікування. В інших випадках хвороба прогресує і може привести до інвалідності.

При глибокому тромбозі вен розвивається посттромботична хвороба. При цьому відбувається повне або часткове руйнування клапанного апарату, яке призводить до венозного застою і різних трофічних розладів.

У 3% пацієнтів виникає ризик легеневої емболії, що приводить до летального результату.

При гострому тромбофлебіті пацієнтові показаний постільний режим з піднесеним становищем ніг.

профілактичні заходи

Для того щоб уникнути розвитку тромбофлебіту нижніх кінцівок, необхідно:

• Вести активний спосіб життя, займатися спортом і уникати тривалого перебування в положенні сидячи або лежачи.
• Використовувати спеціальні панчохи, що зменшують навантаження, у випадках, якщо доводиться тривалий час проводити на ногах.
• Уникати зневоднення, вживати достатню кількість рідини.
• Правильно харчуватися для того, щоб запобігти появі зайвої ваги.
• Відмовитись від шкідливих звичок.
• Уникати надмірних фізичних навантажень.
• Приймати оральні контрацептиви тільки за призначенням лікаря.

Відео з YouTube по темі статті:

https://zdorovi.net/bolezni/tromboflebit-nizhnih-konechnostej.html

Симптоми, діагностика, фото і лікування тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок

Тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок – гостре захворювання, що вражає вени, розташовані під м’язами. У венах утворюються згустки крові, які звужують просвіт судини аж до його повної закупорки. Закупорка судин відзначається в 15% випадків. Іноді венозний тромбоз розвивається стрімко, може привести до інвалідності і навіть летального результату.

Найбільш схильні до тромбозу глибокі судини гомілки. Утворилися згустки прикріплюються до стінок судин. Протягом перших 3-4 діб тромби слабо утримуються, можуть відриватися і мігрувати з потоком крові.

Поступово згусток крові твердне і міцно закріплюється на стінці вени, провокуючи запалення глибоких вен нижніх кінцівок – запалення венозної стінки в області тромбу. Запалення призводить до утворення нових тромбів, які осідають вище первинного згустку. Перехід тромбозу в запальну стадію відбувається приблизно протягом тижня.

Причини розвитку патології

Основні причини захворювання – підвищене згортання крові, уповільнення венозного кровотоку і пошкодження стінок судин (тріада Вірхова). Розвиток тромбозу можуть спровокувати:

• Вроджені аномалії будови вен;
• Онкологічні захворювання;
• Ендокринні порушення;
• вагітність;
• інфекції;
• Травми і хірургічні втручання;
• Параліч кінцівок;
• Прийом препаратів, що збільшують згортання крові;
• Тривалий постільний режим;
• ожиріння;
• Варикозне розширення вен.

До додаткових факторів ризику відносяться куріння, сильні фізичні навантаження, тривале перебування в положенні сидячи або стоячи , пов’язане з особливостями професійної діяльності, вік понад сорок років.

Згідно зі статистичними даними кожні 10 років після досягнення сорокарічного віку ризик розвитку судинних патологій збільшується вдвічі.

Ознаки та симптоматика

Тромбоз глибоких вен на ранніх стадіях може протікати безсимптомно і його першим проявом буває легеневий тромбоз (тромбоемболія легеневої артерії, ТЕЛА). Типове розвиток хвороби зустрічається приблизно у кожного другого пацієнта.

Класичними симптомами тромбозу глибоких вен є:

• Локальне підвищення температури в області поразки.
• Підвищення загальної температури до 39 градусів і більше.
• Розпирає біль по ходу ураженої вени.
• Тяжкість в ногах.
• Набряк нижче області прикріплення згустку.
• Глянцевий або синюшна шкіра.
• Частина об’єму крові з тромбированной вени спрямовується в поверхневі судини, які стають добре видимими.

Протягом перших двох діб після утворення тромбозу глибоких вен гомілки або стегна симптоми виражені слабо . Як правило, це несильні болі в литкового м’яза, що посилюються під час руху і при пальпації. Відзначається незначна набряклість в нижній третині гомілки.

При підозрі на тромбоз проводяться тести Ловенберга і Хоманса . Пацієнта просять зігнути стопу догори. Підтвердженням діагнозу служить біль в гомілці. При стисненні ураженої ноги тонометром при значеннях АТ 80/100 мм рт. ст. виникає біль. Хворобливість при стисненні здоровій кінцівці відчувається при значенні АТ 150/180 мм рт. ст.

При ураженні всіх глибоких вен симптоми посилюються. Біль характеризується як різка, розвивається сильний набряк, шкіра набуває синюшного відтінку (ціаноз).

Виразність і локалізація симптомів залежать від розташування тромбірованного ділянки. Чим вище розташована зона ураження, тим сильніше виявляються ціаноз, набряклість і біль . При цьому зростає ризик відриву тромбу і розвитку ТЕЛА.

При тромбування стегнової вени набряк локалізовано в області стегна, тромбування на рівні клубової і стегнової вени (ілеофеморальний тромбоз) супроводжується набряком всієї кінцівки, починаючи від пахової складки. Шкірний покрив ураженої кінцівки набуває молочно-білий або синюшний колір.

Розвиток хвороби залежить від розташування тромбу . Ілеофеморальний тромбоз розвивається стрімко, з’являються болі, потім нога набрякає, змінюється колір шкіри.

Тромбування судин в нижній частині гомілки проявляється несильними болями. Інтенсивність болю під час руху і фізичного навантаження збільшується. Уражена нога набрякає нижче місця локалізації тромбу, шкіра блідне, стає глянсовою , пізніше набуває виражений синюшний відтінок. Протягом декількох діб після утворення тромбу проступають поверхневі вени.

Для більшого розуміння, що чекає пацієнта при ігноруванні симптомів і ознак тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок і відсутності лікування, погляньте на фото:

Коли звертатися до лікаря

Венозний тромбоз – підступне і смертельно небезпечне захворювання. Найбільш серйозний привід для візиту до флеболога – підвищене згортання крові безвідносно травм, хірургічних втручань, поранень та ін.

Не варто відкладати візит до лікаря і при появі характерних болів в ногах на тлі одного або декількох факторів ризику розвитку тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок. Насторожувати повинні і зміни кольору шкіри, характерні для тромбування вен.

діагностика

Основні методи діагностики ураження судин – дуплексне сканування і аналіз крові на Д-димер . Якщо у лікаря виникають сумніви в результатах дуплексного дослідження або тромб розташовується вище пахової складки, використовується метод рентгеноконтрастной флебографії.

У венозний русло вводять рентгеноконтрастний препарат і роблять звичайний рентгенівський знімок. Цей метод дає більш достовірні дані, ніж ультразвукове дослідження і дозволяє точно визначити місце локалізації тромбу.

У деяких випадках пацієнту додатково призначають МР або КТ-ангіографію.

Клінічна картина захворювання нагадує розвиток інших патологій , в тому числі і не пов’язаних з ураженнями судин. Диференціальна діагностика проводиться з хворобою Бюргера, кістою Бейкера, гострої емболії клубово-стегнових артерій.

Причиною болю в литкових м’язах можуть бути неврити сідничного нерва різної етіології . Болі неврологічного походження мають постійний характер і часто супроводжуються порушеннями чутливості, рухових реакцій або трофіки тканин.

Клінічна картина, що нагадує ураження глибоких вен нижніх кінцівок, може розвиватися при лімфостаз, артритах, міалгіях, міозиті, травмах, здавленні вен ззовні (включаючи пухлинні процеси), патологіях поверхневих вен, артеріальної або венозної недостатності і ряді інших захворювань.

лікування

При виявленні захворювання лікування починають негайно . Залежно від особливостей конкретного клінічного випадку, тяжкості стану пацієнта і стадії розвитку захворювання лікування проводиться амбулаторно або в стаціонарі хірургічного відділення консервативно або оперативним методом.

консервативна терапія

При первинному виявленні тромбозу лікування триває до 6 місяців, при рецидивах – до року і більше. У гострому періоді захворювання пацієнта поміщають в стаціонар і призначають 10 днів постільного режиму . Ліжко в ногах піднімається приблизно на 20 градусів, для поліпшення відтоку крові з дистальних відділів кінцівок.

Пацієнтам призначають гепариновую терапію, тромболітичні і нестероїдні протизапальні препарати. Тромболітики призначають на ранніх стадіях розвитку патології, поки немає ризику фрагментації згустків.

В курс лікування включають препарати простагландинового ряду, глюкокортикоїди, антикоагулянти .

При необхідності уражена нога може бути иммобилизована, в ряді випадків пацієнтам призначається носіння компресійного трикотажу.

Після стихання болів пацієнтові призначається лікувальна фізкультура для активізації кровообігу.

хірургічне лікування

Оперативному лікуванню підлягають випадки флотирующих тромбозів, т. Е. Таких, при яких існує велика ймовірність відриву тромбу , а також повна закупорка просвіту судин.

У практиці хірургічного лікування тромбірованних вен застосовують:

• Кава-фільтр. Встановлюється в нижньої порожнистої вени для уловлювання відірвалися тромбів або їх фрагментів та служить профілактикою закупорки судин.
• Пликация нижньої порожнистої вени. Стінку ураженої судини прошивають металевими скріпками.
• Катетер Фогарті. Застосовується для видалення слабо зафіксованих тромбів протягом перших п’яти днів після утворення згустку.
• Тромбектомія. Операція з видалення тромбів на ранніх стадіях розвитку. При переході тромбозу в запалення вен, викликаного тромбом, тромбектомія протипоказана.

Більше про методи лікування глибоких вен від тромбозу дізнайтеся з окремої публікації.

прогнози

При своєчасному адекватному лікуванні прогноз перебігу захворювання сприятливий .

При відсутності лікування приблизно в 20% випадків призводять до тромбоемболії легеневої артерії, в 10-20% випадків ТЕЛА фіксується летальний результат.

Серед можливих ускладнень нелеченого тромбозу вен – гангрена, інсульт, інфаркт міокарда. Недолікований венозний тромбоз призводить до розвитку ТЕЛА в перебігу трьох місяців приблизно у половини пацієнтів.

Більше по темі дивіться на відео:

https://oserdce.com/sosudy/trombozy/simptomy-i-lechenie-nog.html

Глибокий тромбофлебіт (тромбоз) нижніх кінцівок: симптоми, діагностика, лікування

Захворювання характеризується розвитком запальної реакції в стінках глибоких вен, розташованих під м’язами. Для тромбофлебіту глибокого типу характерно гострий перебіг і утворення тромбу. Тромбоз глибоких вен є досить поширеною проблемою. Це небезпечне і хворобливий стан, який може стати причиною легеневої емболії.

Причини розвитку хвороби

Причини захворювання ідентичні загальних факторів утворення тромбофлебіту. Щоб зрозуміти специфіку тромбозу глибоких вен, необхідно хоча б поверхово розуміти будову венозної системи.

Кров з нижніх кінцівок протікає через дві венозні системи – глибоку систему і поверхневу. Обидві взаємопов’язані з прямими і непрямими перфорує венами.

Сполучні вени здатні забезпечити тільки односторонній кровотік з поверхневою системи в глибоку. Крім цього, вени нижніх кінцівок оснащені спеціальними клапанами.

При відсутності патологічних процесів клапани забезпечують односпрямований потік крові і перешкоджають її зворотному відтоку.

Загальні фактори ризику розвитку тромбофлебіту глибоких вен включають в себе:

• травмування кінцівок з наступним тривалим перебуванням в нерухомому стані;
• вагітність, при якій основний тиск припадає на нижню частину тулуба;
• стану після обширних хірургічних втручань на ноги;
• хронічна венозна недостатність;
•  гипергомоцистеинемия.

Слід також зазначити, що тромбоз глибоких вен може бути першим проявом раніше невідомого для пацієнта злоякісного захворювання.

глибокий тромбофлебіт

Симптоми і ознаки глибокого тромбофлебіту

Практично завжди захворювання починається гостро, виражені симптоми розвиваються протягом декількох годин. Варто відзначити, що чим вище по нозі розташований осередок патології, тим складніше вона протікає, больовий синдром і набряклість значно сильніше.

Основними ознаками патології вважаються – хворобливі відчуття, почервоніння та ущільнення вен, тяжкість в ногах, втома, набряклість. Найчастіше флеболог вже на очній консультації ставить діагноз, оскільки симптоми тромбофлебіту візуально чітко простежуються. Також можливе підвищення температури тіла, в середньому до 37,5.

В окремих випадках можливий прихований перебіг патології. З цієї причини, лікарі настійно рекомендують пацієнтам з венозною недостатністю кілька разів на рік проводити ультразвукове дослідження.

методи діагностики

Як завжди, проводиться оцінка клінічних симптомів і призначається інструментальне обстеження ураженої ноги. Наявність тромбозу може бути підтверджено ультразвуком (метод Доплера), що дозволить побачити всю венозну систему і будь-які згустки крові.

методи лікування

Гостре протягом тромбозу потребує лікування в стаціонарі судинної хірургії, оскільки є високий ризик відриву тромбу. В інших випадках лікар призначається консервативне лікування або проведення хірургічного втручання.

Діагностика тромбозу ніг

Місцеві препарати для терапії хвороби

Як місцевих коштів найчастіше призначають мазі на основі гепарину: Тромбофоб, Ліквембін, Гепарин.

Препарати надають природний противосвертиваючих фактор, знижують вираженість запального процесу і перешкоджають тромбоутворення.

Мазі необхідно наносити щодня, тонким шаром, не менше 3 разів на день. Для прискорення одужання і посилення терапевтичного ефекту рекомендується робити компрес на основі гепариновой мазі і троксерутин. Таку процедуру слід робити на ніч, не менше двох тижнів.

Дана група ліків зменшують біль, пригнічують запалення, знижують місцеву підвищену температуру, мінімізують негативний вплив деяких функцій тромбоцитів, а також знижують згортання крові.

Місцево призначаються такі препарати: Диклофенак, Найз, Ортофен. Їх застосовують кілька разів на день, протягом 7-10 діб.

При глибокому тромбофлебіті додатково призначаються вищеописані препарати в таблетованій формі, так як використання тільки місцевого лікування не дасть високого лікувального ефекту.

Диклофенак – препарат місцевої дії

пероральні кошти

Глибокий тромбофлебіт вимагає не тільки місцевої дії, а й прийому спеціальних препаратів. Антибіотики призначаються вкрай рідко, тільки при виявленні патогенної мікрофлори. Як пероральних препаратів призначають наступні групи медикаментів.

антикоагулянти

Являють собою надзвичайно важливий і різноманітний клас ліків, які широко використовуються у внутрішній медицині. Препарати використовуються для придушення згортання крові, впливають на тромбоцити і утворення первинного тромбу (антитромбоцитарні препарати), а також впливають на коагуляційний каскад.

Найчастіше призначають Гепарин, застосовується у формі ін’єкцій, особливо в гострих станах. Препарат вводиться внутрішньом’язово в дозуванні не більше 50 000 ОД на добу. Дане лікування рекомендується проводитися в стаціонарному відділення судинної хірургії.

Також може призначатися дабігатран – сучасний антикоагулянт. Блокує каскад коагуляції, застосовується у вигляді таблеток. Володіє мінімальним ризиком передозування в порівнянні з іншими засобами, наприклад, Варфаріном. Часто призначається для профілактики тромбозу глибоких вен.

НПЗЗ

Призначаються як допоміжні препарати, знімають запалення і усувають больовий синдром. Рекомендується використовувати схематично, наприклад, мазь Диклофенак і таблетки Диклофенак. Застосовують по 1 таблетці не більше трьох разів на день. Загальний курс лікування не повинен перевищувати 10 днів.

Оскільки НПЗП негативно впливають на слизову органів травлення, для її захисту призначаються Вентер або Сукралфат.

ангіопротектори

Кошти призначені для підвищення тонусу судин і зміцнення венозної стінки. Найбільш популярним вважається Троксерутин. Препарат зменшує прояв запальної реакції і знижує вираженість набряків.

Додаткові методи терапії

Додатково пацієнту призначається курс фізіотерапевтичного впливу. Найбільш ефективним вважається УВЧ. Процедура сприяє більш глибокому проникненню місцевих препаратів. Рекомендується курс з 10 сеансів.

Також хорошим ефектом володіє електрофорез з медикаментозними засобами. Процедура дозволяє зменшити запалення, набряк, знижує вираженість хворобливих відчуттів. Середня кількість сеансів повинно бути не менше 10.

Види операцій при тромбофлебіті глибоких вен

Найбільш ефективним лікуванням глибокого тромбофлебіту вважається проведення хірургічного втручання. Саме операція практично до нуля знижує розвиток ускладнень і рецидиву патології. Як правило, вдаються до малоінвазивних процедур під контролем ультразвукового або рентгенівського апарату. В даний час практикуються такі типи судинної хірургії:

• Установка кава-фільтра . Фільтр являє собою вид парасольку, завдання якого нормалізувати кровообіг в ураженій вені, але разом з тим, не допустити потрапляння тромбу в кровотік. Маніпуляція проводиться при високому ризику відходження тромбу, через кілька тижнів фільтр може бути видалений.
• Прошивання вени . У разі відсутності можливості встановити фільтр, хірург прошиває вену і зовні накладає спеціальну кліпсу. При такій процедурі вена перекривається не повністю, залишається місце для проходження крові, але не для тромбу.
• Ендоваскулярна тромбектомія . Маніпуляція є очищення вени від присутнього в ній тромбу і нормалізації в ній кровообігу. Для цих цілей використовуються спеціальні катетери.

В період реабілітації пацієнтові призначається носіння компресійного трикотажу, який підбере лікар-флеболог. Перші кілька тижнів носіння даного трикотажу є обов’язковим, що дозволить виключити повторне розвиток тромбу.

Народні способи лікування

1. Столову ложку вербени заливають 500 мл окропу і дають настоятися протягом 3 годин. Приймати по 50 мл тричі на день, за годину до їди.
2. Свіже листя білокачанної капусти прикладають на ніч у вигляді компресу. Капуста знімає запалення і набряклість.
3. На 3 літри окропу потрібно взяти по три їдальні ложки сушеної лаванди, ромашки, сухоцвіту і календули. Сировина заливається окропом і настоюється протягом години. Використовується у вигляді ванночок для ніг з розрахунку: літр відвару розбавляють 2-3 літрами теплої води.
4. Стакан квіток каштана і його очищені плоди подрібнюють і заливають одним літром горілки. Далі дають настоятися в темному місці 10-15 днів і приймають по 20-30 крапель тричі на день до їди.Додатково настоянка застосовується в якості розтирання ураженої ділянки ноги.

Дієта при глибокому тромбофлебіті

Строго дотримуватися дієтичного столу, необхідності немає, проте дотримуватися деяких правил раціону потрібно. Зокрема збільшити вживання деяких продуктів, що позитивно впливають на судини:

• морепродукти;
• кисломолочні продукти;
• чорниця, брусниця;
• часник;
• всі види горіхів;
• спеції: кориця, імбирний корінь.

Яка існує профілактика?

Доцільно зміцнювати вени нижніх кінцівок шляхом регулярних фізичних вправ, але разом з тим не перевантажувати їх.

Коли жінці призначають гормональну контрацепцію, лікар повинен запитати про будь-якому випадку тромбозу глибоких вен в сім’ї і спробувати діагностувати будь-які явні випадки тромбофілії.

Крім того, пацієнти, що приймають гормональну контрацепцію не повинні палити, так як це значно збільшує ризик тромбозу.

Пацієнти, що пройшли курс лікування повинні використовувати компресійний білизна для мінімізації ризику рецидиву захворювання.

https://varikozmedikus.ru/glubokij-tromboflebit-nizhnih-konechnostej-lechenie/

Симптоми і лікування тромбофлебіту вен нижніх кінцівок

Оновлення: Октябрь 2018

Тромбофлебіт – це запальне захворювання судин венозної системи, що виникає через формування тромбу (кров’яного згустку) у просвіті вени. На початковій стадії, коли запальні зміни виражені незначно, захворювання називають флеботромбозом (тромбоз вен без запалення).

Тромбофлебіт може розвиватися як в глибоких, так і в поверхневих венах. Найчастіше – в поверхневих венах кінцівок. Таку форму захворювання називають поверхневий тромбофлебіт.

При тромбозі глибоких вен, що залягають в товщі м’язової тканини, при перепадах тиску тромби можуть відриватися від стінки судини і закупорювати дрібні судини в інших частинах тіла (мозок, легені, серце). В цьому випадку тромбоз стає причиною важкого ускладнення – емболії, яке може стати причиною смерті хворого.

цікаві випадки

• Колишній президент США Річард Ніксон і колишній віце-президент Ден Куейл були хворі тромбофлебітом;
• Під час зйомок фільму «Розум і почуття» (1995) актриса Кейт Вінслет, яка зіграла роль Маріанни Дешвуд, страждала тромбофлебітом;
• Маріо Ланца хворів тромбофлебітом, а причиною його смерті стала легенева емболія (закупорка легеневих судин тромбом, що відірвався від стінки судини на нозі);

Вплив на національну культуру

• В одній із серій «Сімпсонів», коли Барт отримує «двійку», шкільна медсестра підозрює, що у нього флебіт;
• Персонаж Пітера Бойла в ситкомі «Усі люблять Реймонда» страбает тромбофлебітом. Або робить вигляд, що страждає, щоб уникнути виконання певних сімейних обов’язків;
• В анімаційному серіалі «Цар гори», коли містер Стрікленд відвідував курси вивчення біблії в басейні з Луанной, Хенк сказав, що «це корисно для його тромбофлебіту»;
• В епізоді «Молоді та зухвалі» серіалу «Шпиталь MASH» полковник Поттер страждає від загострення тромбофлебіту, викликаного його власним відмовою визнати наявність захворювання;
• У мультсеріалі «Футурама» голова Річарда Ніксона вдається до спогадів про його «Славному тілі республіканця, пронизаному флебитом».

причини тромбофлебіту

Причиною тромбофлебіту поверхневих вен є пошкодження стінки судини. Це відбувається через неправильну постановки катетера або голки для внутрішньовенних інфузій. Тромбофлебіт нижніх кінцівок зазвичай розвивається через варикозного розширення вен.

Серед причин тромбофлебіту глибоких вен виділяють:

• Малоактивний спосіб життя. При тривалій відсутності адекватних фізичних навантажень тромб розростається до досить великих розмірів і викликає серйозні порушення кровообігу в ураженому посудині;
• Пошкодження стінки вени внаслідок подразнення катетером або голкою, травми, інфекції, потрапляння в просвіт судини дратівливих хімічних речовин.
• Вроджені або набуті аномалії згортання крові.

До факторів ризику розвитку захворювання відносять:

• Тривале вимушене положення з обмеженням рухливості кінцівок (затяжна поїздка, авіаперельоти на великі відстані, постійне перебування в ліжку через хворобу або після оперативного втручання);
• ожиріння;
• Куріння, особливо одночасно з замісної гормональної терапією або прийомом гормональних протизаплідних препаратів (застосування оральних контрацептивів нового покоління значно знижує ризик тромбоутворення);
• Вагітність. Збільшена матка може здавлювати великі вени в малому тазі, підвищуючи ризик тромбозу;
• Онкологічні захворювання, гематологічні захворювання;
• алкоголізм;
• Травми кінцівок.

Згідно з дослідженнями 2004 року, жінки, які отримують комбіноване гормональне лікування (естроген і прогестин) в постменопаузальному періоді мають вдвічі більший ризик розвитку венозного тромбозу порівняно з контрольною групою жінок, які не приймають гормональні препарати.

симптоми тромбофлебіту

Поверхневий тромбофлебіт розвивається поступово і починається з легкого почервоніння і ущільнення ділянки шкіри в області ураженої вени.

У міру прогресування запалення ділянку почервоніння поширюється далі по ходу вени. Зазвичай він визначається як тонкий щільний і болючий тяж, що повторює контури судини.

Запалення може розвиватися у вигляді павутини, залучаючи в патологічний процес більш дрібні вени, що відходять від ураженої судини.

Характеризують тромбофлебіт симптоми навіть у важких випадках можуть проявлятися невиражене і мати місцевий характер. В ділянці запалення шкіра стає щільною, гарячої і болючою.

Найчастіше розвивається тромбофлебіт нижніх кінцівок, симптоми якого включають поява вираженої гіперемії і виділення венозного малюнка в ділянці запалення. Іноді тромб може призводити до порушення кровообігу в кінцівки, приводячи до її посиніння.

Шкіра над веною набрякає, хворий відчуває постійний свербіж шкіри, біль стає пульсуючим, пекучої. При швидкій зміні положення ніг симптоми можуть погіршуватися. Наприклад, вранці при опусканні ніг з ліжка. Хворі можуть скаржитися також на болі при ходьбі.

При приєднанні інфекції лихоманка посилюється, з’являються виражені хворобливі відчуття, під шкірою може формуватися абсцес, який проривається з виходом гнійних виділень.

Тромбофлебіт глибоких вен

Симптоми тромбофлебіту глибоких вен включають:

• Почервоніння (іноді – посиніння або збліднення);
• Локальне підвищення температури;
• набряк;
• Біль в ураженій кінцівці.

Симптоми тромбофлебіту ніг тромбоз глибоких вен характеризуються більш вираженим набряком ураженої кінцівки, ніж при поверхневому ураженні. При огляді різниця між здоровою і хворою стороною видно дуже чітко. Крім того, пацієнти відчувають ригідність (напруженість) м’язів в ураженій кінцівці.

лікування тромбофлебіту

При виникненні такого захворювання, як тромбофлебіт, симптоми і лікування тісно пов’язані, так як принципи терапії тромбофлебіту поверхневих і глибоких вен істотно розрізняються.

Як правило, пацієнтам з діагнозом тромбофлебіт нижніх кінцівок лікування призначається в мінімальному обсязі. Іноді він проходить самостійно взагалі без лікування. Це стан хворої може контролювати самостійно в домашніх умовах.

Якщо у хворого розвинувся гострий тромбофлебіт нижніх кінцівок, лікування зводиться до прийому протизапальних препаратів і підтримці ураженої кінцівки в піднятому положенні. Допускається застосування мазей для поліпшення кровотоку, зняття набряку і підвищення тонусу судин.

• Рекомендується теплий компрес.
• А також прийом нестероїдних протизапальних препаратів (аспірин, ібупрофен) для досягнення знеболюючого і антикоагуляційного (протизсідного) ефекту.
• Допускається застосування місцевих лікарських форм (мазей, гелів), що мають в складі нестероїдні протизапальні засоби: фастум гель, вльтарен емульгель, мазі диклофенаку або ортофена і ін. (Див. НПЗЗ у вигляді мазей від болю).
• Доведено ефективність носіння спеціальних еластичних панчіх і пов’язок (див. Компресійну білизну при варикозі).

Еластичне бинтування і носіння панчіх показано пацієнтам з діагнозом тромбофлебіт вен нижніх кінцівок, лікування якого може виявитися неефективним або мати побічні ефекти при відсутності достатнього венозного тонусу. Панчохи надають досить сильний тиск на вени, щоб перешкоджати їх розширенню і відриву тромбу.

Залежно від висоти ураження застосовують панчохи різного розміру (до коліна, до верхньої третини стегна). Їх застосування обмежує набряк і знижує ризик розвитку тромбозу глибоких вен, а також ймовірність тромбоемболії. Тромб розсмоктується протягом декількох днів або тижнів, після чого симптоми захворювання зникають.

• Застосування антибіотиків показано тільки при приєднанні інфекції. Інакше призначення антибактеріальної терапії виявиться невиправданим і не призведе до поліпшення стану.
• Лікування тромбофлебіту включає спеціальні мазі і препарати для місцевого застосування з гепарином (гепатромбин, ліотон).

Гепарин в їх складі може замінити добову ін’єкційну дозування, що дозволяє уникнути парентеральне введення препаратів, замінивши їх місцевими засобами. Хоча концентрація гепарину в препараті Гепатромбин менше, ніж в ліотон, його ефективність трохи вище за рахунок додаткових інгредієнтів, що забезпечують комплексне антитромботическое і протизапальну дію.

• Лікування тромбофлебіту глибоких вен – більш складний процес, що вимагає проведення терапії антикоагулянтами, а також підтримки кінцівки в піднятому положенні.

Основне завдання лікування в даному випадку – попередження тромбоемболії легеневої артерії. На час лікування пацієнт госпіталізується в спеціалізоване відділення.

Дослідження показали, що застосування гепарину, а потім – низькодозовані варфарину (непрямий антикоагулянт) дозволяє запобігти тромбоемболічні ускладнення у хворих тромбофлебітом.

Ще більше знизити частоту розвитку тромбозу глибоких вен і тромбоемболії дозволило призначення нового антикоагулянту – Ксімелагатрана.

Ефект від даних препаратів розвивається протягом декількох діб.

У деяких випадках поряд з антикоагулянтами лікування глибокого тромбофлебіту включає призначення тромболітичні препаратів, що викликають розсмоктування тромбу. Їх застосування дозволяє істотно знизити час лікування, але підвищує ризик відриву тромбу і розвитку емболії.

З цією метою пацієнтам призначається еноксапарин (Ловенокс) – швидкодіючий препарат для розсмоктування тромбу, що вводиться парентерально (підшкірно, внутрішньовенно).

З огляду на відстрочений терапевтичний ефект антикоагулянтів, тромболітики грають роль «моста» від початку лікування і розвитку лікувального ефекту від основних препаратів.

Для визначення ефективності лікування варфарином, а також з метою корекції введеної дози препарату використовується показник МНО, який визначається в ході коагуологіческого дослідження крові. Він відображає стан системи згортання крові пацієнта. Аналіз повторюється щодня протягом усього періоду лікування.

• Додатковими препаратами, ефективними при тромбофлебіті, є Ангіопротектори (венорутон, троксевазін) і венотоникі (флебодіа, детралекс).

Вони запобігають подальше прогресування ураження стінок судин, забезпечуючи безпосередньо лікування вен при тромбофлебіті, і володіють протизапальними властивостями. Рекомендується прийом таблетованих форм, так як мазі мають подразнюючу дію.

хірургічне лікування

При відсутності ефекту від проведеної терапії і прогресуванні запалення пацієнтам призначаються хірургічні методи лікування тромбофлебіту, так як триваюче підвищений тромбоутворення в ураженій вені значно підвищує ризик розвитку емболії і, як наслідок, смерті хворого.

Ретроспективний аналіз виявив, що близько ¼ випадків тромбофлебіту глибоких вен з неадекватною терапією закінчувалися тромбоемболією.

При розвитку поверхневого флеботромбоза в паху, в місці злиття поверхневих і глибоких вен, ймовірність виникнення емболії підвищується. В цьому випадку формуються в поверхневих венах тромби можуть проникати в більш великі глибокі вени, де згодом відбувається їх відрив.

Після операції перев’язки вен, яка проводиться під місцевою анестезією, пацієнт може бути виписаний негайно і в той же день повернутися до повноцінного життя без обмеження фізичної активності.

Крім того, сучасне технічне оснащення дозволяє точно визначити місце розвитку тромбу і провести щадну операцію з його видалення без видалення всієї судини. Після поліпшення стану можливе проведення додаткового оперативного втручання для видалення варикозних вузлів, здатних викликати повторне розвиток захворювання.

Лікування тромбофлебіту народними засобами

Лікування тромбофлебіту народними засобами передбачає застосування відварів і настоїв рослин, що володіють протизапальними властивостями. До них відносяться:

• Настій кропиви по 1/3 склянки всередину три рази на день;
• Листя золотого вуса місцево;
• Чай з листя ліщини;
• Мед у вигляді компресу на область уражених вен;
• Капустяний лист місцево, попередньо роздавав або надломив для виділення соку. Перед прикладанням змастити олією;
• Настоянка на березових бруньках місцево;
• Суміш кашки з полину гіркого з кислим молоком місцево у вигляді компресу.

Пам’ятайте, що такого захворювання, як тромбофлебіт, народне лікування не забезпечує повне позбавлення від хвороби, а лише призводить до тимчасового поліпшення за рахунок зняття симптомів. Для запобігання повторного розвитку тромбофлебіту зверніться за допомогою до фахівця.

профілактика

Основний метод профілактики тромбофлебіту – активний спосіб життя. Рекомендується щоденна фізична активність (прогулянки, плавання, біг підтюпцем, танцювальні курси та інші види спорту). Для запобігання захворювання рекомендується:

• Уникати тривалого знаходження в одному положенні лежачи або сидячи;
• Уникати тривалого горизонтального положення. Якщо немає можливості піднятися з ліжка (травми, хвороба), необхідно носити еластичні панчохи;
• Під час довгих переїздів і перельотів обов’язково вставайте, пройдіться по салону автобуса або літака. Якщо ви їдете на автомобілі, робіть зупинки через кожні 100 – 150 км і робіть розминку;
• Уникайте зневоднення. Пийте більше рідини;
• У медичних установах заходом профілактики тромбофлебіту є періодична зміна внутрішньовенних катетерів.

прогноз

Тромбоз поверхневих вен рідко прогресує до важких форм і зазвичай не призводить до небезпечних ускладнень, хоча зустрічаються випадки тромбоемболії дрібних судин, що не приводять до смерті пацієнта.

Тромбоз глибоких вен має підвищений ризик розвитку тромбоемболії легеневої артерії, а також артерій інших життєво важливих органів. Це важке ускладнення, яке дуже часто закінчується летальним результатом.

Результатом тромбозу глибоких вен може стати посттромбофлебітичний синдром – пошкодження стінки судини з розвитком хронічного набряку кінцівки, супроводжуваного вираженими хворобливими відчуттями.

Коробов Микита Олександрович лікар-анестезіолог

http://zdravotvet.ru/simptomy-i-lechenie-tromboflebita-ven-nizhnix-konechnostej/