Тромбоз кишечника: причини, симптоми, операція, прогноз

Мезентеріальний тромбоз кишечника – досить небезпечна хвороба, результат якої повністю залежить від своєчасного надання медичної допомоги. Відомі випадки, коли хворий не звертався до лікарів за кваліфікованою допомогою, в результаті чого наступала смерть.

При тромбозі або емболії кишечника прохід мезентериального судини закривається, що провокує спазм судин, в результаті чого харчування ураженої ділянки кишечника порушується, як наслідок – відбувається омертвіння стінки. У зв’язку з такими змінами в організмі у хворого може розвинутися перитоніт.

Небезпека захворювання в тому, що багато пацієнтів можуть переплутати його з іншими патологіями!

Основний симптом тромбозу – гострий біль в животі. Найчастіше родичі хворого відразу ж викликають швидку допомогу.

Однак поставити діагноз без необхідних обстежень досить важко, тому хворий може потрапити в лікарню з підозрою на апендицит, холецистит або кишкову непрохідність.

Уже в стаціонарі, після ряду обстежень, лікар зможе з’ясувати причину погіршення самопочуття. Чим швидше це відбудеться – тим менша ймовірність подальших ускладнень.

Основні симптоми тромб оза кишечника

1. Сильний біль в животі – на перших порах вона може бути приступообразной, проте з часом стає постійною і нестерпним. Чіткої локалізації хворобливості немає, її можна охарактеризувати, як оперізуючий.
2. Нудота, блювота – можливо з домішкою кров’яних згустків.
3. Зміни в консистенції стільця – він стає частим, рідким, також можливе виділення крові разом з калом.
4. Коливання артеріального тиску;
5. Підвищення загальної температури тіла.
6. Блідість шкірних покривів, холодний піт.
7. Твердий живіт (також може бути присутнім здуття).

Однак слід ще раз повторитися: самостійно діагноз ставити не можна! Це може зробити тільки фахівець, після ряду обстежень.

Діагностика тромбозу судин кишки

Основні дослідження, які необхідно пройти хворому:

• клінічний аналіз крові;
• ангіографія стінок, а також судин кишечника;
• лапароскопія;
• рентгенограма;
• лапаротомія і інші обстеження, які допомагають з’ясувати, в якому стані знаходиться кишечник пацієнта.

Тромбоз судин кишечника – це хвороба, яка вимагає серйозного до себе ставлення. Якщо людина не звертається за кваліфікованою допомогою своєчасно, то цілком можливо, що може наступити смерть.

Один з найголовніших симптомів, який дозволяє лікарю відразу ж поставити діагноз – нестерпний біль не проходить навіть після знеболюючих препаратів. Хворий не відчуває полегшення, навіть перебуваючи під впливом опіатів і інших наркотичних речовин, які використовуються в медицині.

Лікування тромбозу судин кишки на ранніх стадіях

Якщо людина звернулася за допомогою своєчасно, тоді лікарі призначають консервативне лікування з використанням різних лікарських препаратів. Це може бути антикоагулянт, або тромболітик, які вводяться внутрішньовенно.

У більшості випадків консервативне лікування брижових артерій неприпустимо, так як спазмолітики і інші медикаментозні препарати ведуть лише до тимчасового полегшення стану хворого – в результаті все одно буде потрібно оперативне втручання.

Чим раніше воно буде проведено, тим краще для пацієнта.

Перед тим, як проводити хірургічне втручання, доктор в обов’язковому порядку повинен вжити всіх заходів по передопераційної підготовки для того, щоб скорегувати зміни в центральній гемодинаміці. Розглянемо обов’язкові складові підготовки до оперативного втручання з видалення ОМАН:

1. Дослідження кишечника хворого методом пальпації. Доктор повинен уважно дослідити брижових судини, починаючи з самого гирла.
2. Пошук наявності пульсації в мезентеріальних артеріях, а також на кордонах пошкодженого кишечника. Якщо у доктора виникають сумніви – в цьому випадку проводиться розсічення брижі (по-науковому – встановлення артеріального кровотечі).

Хірургічне втручання може здійснюватися шляхом проведення таких маніпуляцій:

1. Якщо не почався некроз кишечника, тоді проводиться повне відновлення кровообігу.
2. У разі розпочатої патології кишечника доктор проводить поліпшення кровопостачання ділянки.
3. Усунення (резекція) патології.

Проведення емболоектоміі при мезотробмозе

Однак, дана операція досить небезпечна, так як існує висока ймовірність летального результату пацієнта, тому в більшості випадків доктор вживає всіх необхідних заходів для того, щоб повністю відновити кровотік. Тут слід додати ще раз, що результат оперативного втручання повністю залежить від хворого – чим раніше він звернеться за медичною допомогою, тим вищий шанс його порятунку.

У разі занадто запізнілого звернення до лікаря кишечник може повністю омертветь – в цьому випадку операцію робити протипоказано – хворий може померти на операційному столі.

Стадії розвитку тромбозу кишечника

Хвороба розвивається в результаті того, що кров починає скраплюватися, як наслідок – виникають тромби, які закупорюють артерії. Саме тому на початкових стадіях хворому і наказують розріджують кров препарати. Однак, якщо недуга був виявлений вже на останніх стадіях, зволікати не можна – потрібне термінове оперативне втручання, поки не почалася гангрена кишечника.

Розглянемо основні стадії захворювання:

1. Ішемія кишечника – в цьому випадку пошкоджені органи підлягають відновленню. Найголовніший симптом ішемії – сильна, нестерпний біль у ділянці шлунка, блювота з жовчю і вкрапленнями крові. Кал рідкий, може змінити колір, також спостерігаються кров’янисті виділення.
2. Інфаркт кишечника – починає відбуватися відмирання органу, в результаті чого трапляється інтоксикація всього організму. Стінки кишечника руйнуються, в результаті чого спостерігаються тривалі запори – що також веде до отруєння організму отрутами. Можна спостерігати сильне збліднення шкірних покривів – аж до синюшности. Знеболюючі препарати не діють, стан хворого критичне.
3. Перитоніт – в цьому випадку вже можна відзначити повне отруєння організму токсинами, система кровообігу практично не функціонує. На цьому етапі біль практично не турбує, однак починається часта блювота. Живіт при пальпації – м’який, трохи роздутий. Якщо не вживати ніяких заходів, відбувається повний параліч кишечника – стілець відсутня, як і гази. Може підвищитися температура тіла, колір обличчя набуває землянистий відтінок. Це остання стадія, яка в 90% випадків закінчується смертю хворого – з огляду на те, що проводити оперативне втручання неможливе через гангренозний змін кишечника.

Залежно від того, на якій стадії пацієнт вирішив звернутися за допомогою, можна виділити три варіанти розвитку подій:

• компенсований відновлення – процес кровообігу повністю нормалізується;
• субкомпенсированной – кровообіг відновлюється, але частково;
• декомпенсированное перебіг хвороби – має на увазі неможливість відновлення кишечника, в результаті чого відбувається його інфаркт.

На жаль, у цього захворювання дуже високий відсоток смертності. Така динаміка пов’язана з тим, що на сьогоднішній момент багато хто воліє самолікування і самодіагностику. Якщо в деяких випадках це допустимо, то тромбоз кишечника – це небезпечне захворювання, яке вимагає негайного оперативного втручання.

Знеболюючі можуть на деякий час притупити хворобливість, однак процес омертвіння все одно йде – і чим далі, тим менша ймовірність залишається у пацієнта врятувати своє життя.

Різновиди оперативного втручання при тромбозі кишечника

Якщо виникла непрохідність кишечника, тоді фахівець здійснює часткове видалення пошкоджених тканин. Після чого залишилися здорові ділянки органу зшиваються. Також може бути проведено шунтування – навколо закупореного судини штучно створюється прохід, завдяки якому кров може безперешкодно циркулювати.

Гостра мезентериальная ішемія вимагає негайного проведення операції. Поле діагностики лікар сам вибирає тактику лікування: може бути проведено шунтування, ангіопластика, або видалення тромбу, який перешкоджає току крові. Завдяки цим процедурам можна відновити кишечник, а також уникнути некрозу тканин.

Мезентериальная ішемія вимагає тривалого відновлення, а також прийому спеціальних лікарських препаратів (для розрідження крові) протягом 6 місяців після проведення хірургічного втручання.

Післяопераційний період: відновлення, дієта

Після операції тромбозу кишечника хворому в обов’язковому порядку потрібно час на відновлення. Можуть виникнути деякі ускладнення, якщо в строгому порядку не дотримуватися всіх вказівок лікаря:

• нагноєння рубців;
• поява спайок;
• больові відчуття.

У разі виникнення подібних симптомів необхідно терміново звернутися до свого лікаря.

Як правило, приблизно два тижні після оперативного втручання хворий залишається в лікарні під наглядом фахівців. Йому заборонено піднімати тяжкості. Практично весь свій час пацієнт повинен поводити в лежачому стані. Застосування ванн – заборонено, але можна періодично приймати теплий душ. Фахівці рекомендують робити легкий масаж живота.

Важливим фактором гарного самопочуття є повне відновлення роботи кишечника. Для цього пацієнтові наказують дотримання особливої ​​дієти, яка полягає у вживанні в їжу наступних продуктів:

• манна каша;
• вершкове масло;
• сироватка, ряжанка та інші молочні продукти.

Рекомендується повністю виключити зі свого раціону копченості, алкоголь і гостру їжу. Якщо говорити про профілактичні заходи – основним фактором також залишається правильне харчування і здоровий спосіб життя. Куріння і вживання алкогольних напоїв при тромбозі кишечника протипоказані.

Виходячи з усього вищесказаного, можна зробити висновок: тромбоз кишечника – це небезпечне захворювання, яке досить важко піддається лікуванню. Головне – вчасно виявити недугу і знешкодити його.

Тромбоз кишечника: чому виникає і як лікувати патологію?

Тромбоз кишечника – це стан, що характеризується утворенням судинного згустку (тромбу) в артеріях або венах, що відповідають за кровопостачання кишки. Закупорка судин призводить до того, що орган не отримує достатньої кількості кисню, на тлі чого розвивається ішемія і некроз.

Причини виникнення

• Атеросклероз. При атеросклерозі в стінці судини осідають жири, які накопичуються і формують бляшки. Згодом бляшки збільшуються, на них осідають фібрин і тромбоцити, формуючи тромб.
• Інфаркт міокарда та інші патології серця. На тлі патологій серця і судин порушується циркуляція крові, вона застоюється в кишкових судинах, що сприяє формуванню згустків.
• Гіпертонічна хвороба і симптоматичні гіпертензії. Постійно підвищений тиск призводить до патологічних змін в стінці судин, що є чинником, що сприяє розвитку атеросклерозу. На даний момент деякі автори розглядають гіпертонічну хворобу та атеросклероз як єдину патологію, частим ускладненням якої є тромбоз магістральних судин.
• Тромбофлебіт нижніх кінцівок. Тромбофлебіт – це запалення вен, яке найчастіше зачіпає судини ніг. На тлі запального процесу в посудині формуються тромби, які можуть відриватися, мігрувати по кровоносній системі і потрапляти в інші органи, в тому числі і в кишечник.
• Післяпологові ускладнення. Пологи – це велике навантаження для організму жінки, тому часто в післяпологовому періоді спостерігаються порушення в системі гемостазу. Це призводить до підвищення згортання крові і посиленому тромбоутворення.

Чи є у вас захворювання кишечника? – Пройти онлайн тест!

Симптоми

Місцеві прояви

• гострий біль в животі, що розвивається на тлі благополучного стану пацієнта, зазвичай після прийому їжі;
• прискорена дефекація;
• рідкий стілець, іноді з домішкою крові;
• відчутне посилення перистальтики кишечника на ранніх стадіях розвитку патології і різке ослаблення або відсутність м’язових скорочень при тривалому наявності ішемії;
• напруга м’язів черевного преса в області передбачуваного тромбозу;
• нудота і блювота.

Загальні прояви

• 
• лихоманка;
• пітливість;
• слабкість, апатичність пацієнта;
• зниження артеріального тиску;
• сухість в роті;
• блідість і сухість шкіри;
• при тяжких формах захворювань – коливання артеріального тиску, ниткоподібний пульс.

Завантаження …

 Діагностика

Рентгенографія черевної порожнини. Рентген є першим методом діагностики, який призначається пацієнтові. Однак ознаки тромбозу, які можна відзначити на рентгені, досить непрямі. При проведенні контрастного дослідження виявляється порушення швидкості евакуації барієвої суспензії (більш швидке виведення на ранніх стадіях і повільне при тривалому перебігу патології). На рентгені можна виявити непрямі ознаки ураження кишечника. Однак безпосередньо виявити тромб при даному дослідженні неможливо.

• Ангіографія з контрастом. Дослідження передбачає введення контрасту в порожнину судини, завдяки чому можна не тільки виявити наявність тромбу, а й встановити його точну локалізацію.
• МР-ангіографія. Дослідження має більш високою роздільною здатністю і дозволяє пошарово досліджувати органи черевної порожнини. Магнітно-резонансна томографія має набагато більшу інформативністю, проте вона є досить дорогою процедурою. Тому частіше вона використовується в якості додаткового методу при важких діагностичних випадках.
• Діагностична лапароскопія. Дослідження являє собою оперативне втручання, яке проводиться через кілька невеликих доступів. Малоінвазивні процедури дозволяє використовувати її більш широко, ніж повноцінні лапаротоміческім втручання. При лапароскопії лікар може оглянути всі органи черевної порожнини, виявити місце пошкодження кишечника, оцінити його життєздатність. На підставі отриманих даних можна оцінити обсяг необхідного лікування, причому деякі маніпуляції можуть бути проведені і відразу під час лапароскопії.
• Колоноскопія. При підозрі на тромбоз судин товстого кишечника можна провести колоноскопію – ендоскопічне дослідження, що дозволяє оцінити стан стінок кишечника і виявити можливі ішемічні зміни. Це дослідження також можна віднести до додаткових способів діагностики.

Лікування

Консервативна терапія

При відсутності некрозу кишечника, коли тромбоз діагностований на ранніх етапах, лікування можна провести консервативно. Для цього використовуються тромболітичні препарати, які здатні розчинити свіжий тромб і відновити кровотік по закупореній посудині.

Сприяє гіпокоагуляції також і інфузійна терапія. Внутрішньовенно пацієнту вводяться колоїдні і кристалоїдні розчини, які нормалізують баланс між іантизсідальної системами. Найбільш часто використовуються фізіологічний розчин, «Трисоль», «Дисоль», розчин Рінгера, реополіглюкін.

Хірургічна терапія

Обов’язковим компонентом лікування при неефективності консервативної терапії є операція на судинах. Залежно від стану пацієнта і можливостей клініки виконується одна з наступних операцій:

• Тромбектомія. Маніпуляція передбачає розтин судини і видалення тромбу. Операція проводиться при відсутності ускладнень, так як пацієнти з підвищеним ризиком тромбоутворення можуть перенести рецидив захворювання. Процедура може бути проведена за допомогою лапароскопічного інструментарію.
• Тромболізис. У деяких клініках можливе використання внутрішньосудинного інструментарію, коли тромб видаляється за допомогою спеціальних катетерів, введених в вени ліктьового згину або інші великі судини. Через катетер подається потужний тромболітик, який розчиняє згусток. Таке втручання більш безпечно, ніж загальне застосування тромболітиків коштів.
• Шунтування. При повній закупорці судини і неможливості відновлення його прохідності лікарі вдаються до більш радикального втручання. Накладається повідомлення ураженої судини на ділянках вище і нижче ушкодження, що дозволяє відновити кровотік в обхід основного шляху циркуляції.

При наявності некрозу кишечника судинна операція доповнюється резекцією . Вона передбачає видалення відмерлого ділянки в межах здорових тканин і накладення анастомозу на утворилися кінці.

Резекція – це обов’язкова процедура при наявності некрозу, так як даний процес неможливо зупинити консервативно, він буде прогресувати і з часом призведе до ряду важких ускладнень.

Відновлювальний період

Загальні рекомендації

У період відновлення після операції пацієнтові рекомендується:

• відмовитися від куріння, вживання алкогольних напоїв;
• обмежити фізичні навантаження, не допускати перенапруження;
• щодня проводити масаж живота для стимуляції перистальтики кишечника;
• дотримуватися правил особистої гігієни, доглядати за післяопераційними ранами, не допускати їх забруднення.

Рекомендації по харчуванню

• харчуватися багато разів в день – приблизно 4-5 прийомів їжі на добу;
• є невеликими порціями;
• дотримувати правильний водний режим, вживати достатню кількість води на добу;
• її їсти на ніч або пізно ввечері.

Рекомендовані продукти	Нерекомендовані продукти
овочеві бульйони; варене м’ясо, нежирна риба; слизові каші на воді;  киселі, компоти; овочеві салати; фрукти в невеликих кількостях.	смажені і жирні продукти; кондитерські вироби; бобові, капуста; солодка газована вода; алкоголь; жирне м’ясо; цитрусові.

Прогноз і можливі ускладнення

Прогноз для пацієнтів з неускладненим тромбозом сприятливий. Патологія швидко купірується, наслідків для здоров’я людини зазвичай не виникає. При тривалому наявності тромбозу можливе виникнення наступних ускладнень:

• ішемія кишечника;
• гангрена кишкових петель;
• прорив і перитоніт;
• сепсис.

Кожне з перерахованих наслідків значно погіршує прогноз для пацієнта. У рідкісних випадках при відсутності правильного лікування можливий навіть летальний результат на тлі перитоніту і сепсису.

Профілактика

• правильне харчування (див. тут);
• адекватні фізичні навантаження;
• правильний режим дня, повноцінний сон;
• регулярні огляди у лікаря;
• профілактичні відвідування кардіолога, гастроентеролога.

Мезотромбоз судин кишечника: причини, форми, перебіг, діагностика і терапія

Тромбоз судин кишечника – хвороба не молодих людей, нею страждають особи середнього та похилого віку. Це пояснюється тим, що атеросклеротичні зміни судинних стінок розвиваються і прогресують в процесі життя.

Інфаркт кишечника, гостра артеріальна або венозна недостатність – патологічні стани, що мають різну етіологію і механізм розвитку, однак провідні до гострих розладів кровопостачання кишкового тракту.

Два основних види розлади кровопостачання (артеріальний і венозний) можуть утворити змішану форму, що відбувається в особливо запущених випадках.

Порушення кровопостачання кишечника

При мезентеріальні тромбозі приблизно в 90% випадків ураження схильна верхня брижова артерія, які живлять велику частину кишечника (всю тонку кишку, сліпу, висхідну ободову, на 2/3 поперечно-ободову і печінковий кут), тому і порушення тут найважчі. На частку поразок нижньої брижової артерії, що забезпечує кров’ю 1/3 поперечної ободової кишки (ліву), низхідну ободову і сигмовидну, припадає близько 10%.

Гостра мезентериальная артеріальна недостатність (ОМАН) може мати органічне походження, яке тягне за собою перекриття магістральних судин, або носити функціональний характер, при якому змін просвіту не спостерігається.

У випадках органічних уражень просвіт мезентеріальних судин перекривається первинно і причиною цього є травми і емболії. Вторинне перекриття відбувається в результаті тромбозу, який, в свою чергу, став наслідком тривалих прогресуючих змін в судинній стінці або поза нею.

Найбільш важкими формами порушення кровопостачання кишкового тракту є емболії і травми мезентеріальних судин, що пояснюється відсутністю заздалегідь підготовленого розвиненого колатерального кровотоку, а, отже, і відсутністю компенсації порушеного магістрального потоку крові.

Причини первинного порушення артеріального кровотоку

Причини емболії безпосередньо пов’язані із захворюваннями серця:

• Стенозом мітрального клапана;
• Порушенням серцевого ритму;
• Аневризмою серця;
• Інфарктом міокарда, при якому спостерігається виражене зниження скорочувальної здатності лівого шлуночка. Ембол (кров’яний згусток) в даному випадку утворюється в результаті підвищеної згортання крові через порушення швидкості кровотоку. Кров’яний згусток в мезентеріальні артерії приходить з аорти, але іноді може формуватися і в самому мезентеріальні посудині, правда, дуже рідко.

Травми брижових артерій здатні привести до їх повного розриву (удар в живіт), наслідком якого стає відшаровування інтими, а вона, в свою чергу, може повністю або критично перекрити просвіт.

Вторинне перекриття брижових артерій

Причинами вторинної мезентериальной недостатності є наступні патологічні стани:

1. Стенози атеросклеротичного походження (найбільш часто) в гирлі (місце відходження) артерій, адже велика судина від аорти відходить під гострим кутом, створюючи умови для виникнення турбулентних струмів крові. При різкому зниженні кровотоку, що трапляється при звуженні артерії більш ніж на 2/3 (вважається критичним показником), можливий тромбоз мезентеріальних судин. Подібні події відбуваються при розриві або пошкодженні атеросклеротичної бляшки з повною обтурацією (закриттям) просвіту судини. Це неминуче спричинить за собою некроз тканин, які цю посудину забезпечує кров’ю, тому атеросклероз мезентеріальних артерій бере на себе найбільший відсоток випадків судинних тромбозів кишечника;
2. Пухлини, рудименти ніжки діафрагми і волокна чревного сплетення, які призводять до здавлення артерії;
3. Падіння серцевої діяльності з вираженим зниженням артеріального тиску;
4. Оперативні (з метою реконструкції) втручання на аорті, приводом якого стала її закупорка – синдром обкрадання. При видаленні тромбу кров з великою швидкістю починає спрямовуватися в нижні кінцівки, частково минаючи брижових артерії і одночасно «засмоктуючи» з них кров в аорту. В умовах мезентериальной непрохідності розвиваються множинні тромбози з некрозом кишки або інфаркт кишечника з наступною перфорацією, при цьому магістральні стовбури брижової артерії можуть і не тромбуватися.

Етіологічні фактори гострого мезентериального тромбозу кишечника, вірніше, його артерій, можуть бути різними, однак механізм розвитку патологічних змін завжди один – ішемія кишечнику.

Форми ішемії кишечника

Клініка ішемії кишечника різниться 3 ступенями тяжкості, які знаходяться в прямій залежності від діаметра ураження магістральних артерій і колатерального кровотоку:

• Декомпенсована ішемія – найважча форма ураження артеріальних судин, при якій швидко можуть настати незворотні явища, якщо час для відновлення кровотоку буде упущено. Вона характеризується абсолютною ішемією (декомпенсація розлади забезпечення кишечника кров’ю) і проходить в 2 фази. Проміжок часу до 2-х годин вважається фазою оборотних змін. Фаза тривалістю в 4-6 годин далеко не завжди оборотна, прогноз відразу може стати несприятливим, оскільки після закінчення цього часу неминуче настає гангрена кишки або її частини і тоді відновлений кровотік вже не вирішує проблему;
• Субкомпенсированной порушення кровопостачання кишечника забезпечує колатеральний кровотік і в цьому випадку симптоми тромбозу кишечника (його судин) нагадують хронічну форму мезентериальной артеріальної недостатності;
• Компенсована форма являє собою хронічну ішемію кишечника, коли колатералі повністю беруть на себе турботу про магістральному кровотоці.

Клінічні прояви тромбозу судин кишечника

Симптоми тромбозу кишечника залежать від висоти перекриття брижової артерії і від форми ішемії:

1. Раптово виникає досить інтенсивний біль найбільш властива для субкомпенсированной форми ішемії, хоча при декомпенсації порушення кровопостачання вона виникає також, але незабаром слабшає, зважаючи на відмирання нервових закінчень (на ділянці ураження кишки і в самій брижі), які перестають сигналізувати про неблагополуччя в організмі (уявне поліпшення );
2. Інтоксикація, обумовлена ​​гангреною кишки, особливо характерна для декомпенсированной ішемії і проявляється ниткоподібним пульсом, нестійким артеріальним тиском, значним лейкоцитозом і блювотою;
3. Явища перитоніту (виражене напруження черевної стінки нагадує проривної виразку шлунка) найбільш характерні для тромбозу тонкого кишечника (верхньої брижової артерії) в разі розвитку гангрени і перфорації кишки, що часто трапляється на тлі декомпенсированной і субкомпенсированной ішемії;
4. Зникнення перистальтики кишечника (при некрозі кишки) притаманне декомпенсированной ішемії, тоді як при субкомпенсированной вона, навпаки, має високу активність і чіткість;
5. Розлад пасажу (частий рідкий стілець) і кишкова колька супроводжують компенсовану форму, з домішкою крові – субкомпенсовану ішемію. З огляду на припинення перистальтики при декомпенсованому розладі кровопостачання, для оцінки стільця необхідна клізма (домішка крові в калі).

Слід зауважити, що до розвитку тромбозу артерій кишечника можливе встановлення діагнозу гострої мезентеріальні артеріальної недостатності. На «готується» тромбоз мезентеріальних судин можуть вказати наступні ознаки:

• Біль в животі, який посилюється після прийому їжі або тривалої ходьби;
• Нестійкі випорожнення (запори, проноси, їх чергування);
• Втрата ваги (може побічно вказувати на що почався стенозирующий процес в гирлі брижової артерії).

Емболія верхньої мезентериальной артерії, навпаки, характеризується відсутністю даного симптомокомплексу.

Діагностика мезотромбоза

При правильному діагностичному підході передбачено не тільки визначення самого розлади кровопостачання кишечника, але і причини, що викликали його.

У зв’язку з цим збір анамнезу, розпитування хворого про перебіг захворювання грає важливу роль.

Діагностика ОМАН передбачає проведення селективної ангіографії, яка дозволяє встановити рівень і характер перекриття артерії, що також буде важливо для надання невідкладної допомоги, природно, у вигляді оперативного втручання.

Лапароскопічний метод як і раніше залишається вирішальним при будь-якому вигляді гострій хірургічній патології, де мезотромбоз винятком не є.

Швидше, навпаки, при декомпенсованому порушення кровопостачання у хірурга в розпорядженні є всього-то 2 години, тому зрозуміло, що розтягувати з діагностикою не доводиться.

За допомогою лапароскопії є можливість протягом короткого часу уточнити характер ураження кишкового тракту.

Тільки радикальний метод, який можна відкласти

Консервативне лікування тромбозу кишечника, тобто, брижових артерій, які забезпечують його кров’ю, неприйнятно , однак мезінтеріальная недостатність може почати розвиватися раптово, що завжди посилюється тотальним спазмом кровоносних судин, який супроводжує захворювання.

При активному введенні спазмолітиків можна не тільки полегшити страждання хворого, але і перевести більш виражену ступінь ішемії в менш важку.

Однак прогресування мезотромбоза веде до перекриття важливих колатералей, що значно ускладнює стан хворого, з огляду на те, що вони перестають компенсувати кровопостачання.

Якщо виходити з цієї позиції, то порушення забезпечення кров’ю кишечника в кожному конкретному випадку може мати свої «сюрпризи», які дуже істотно впливають на результат хірургічного втручання.

Невідкладна допомога у вигляді оперативного лікування мезентериального тромбозу є єдиним способом порятунку людського життя, проте загальний комплекс заходів передбачає інтенсивну передопераційну підготовку, яка коригує порушення центральної гемодинаміки.

Операція при тромбозі кишечника складається з обов’язкових компонентів:

1. Огляд кишечника і пальпація брижових судин, починаючи від гирла;
2. Визначення пульсації в мезентеріальних артеріях на кордонах ураженої кишки, де у випадках сумніву вважається доцільним розсічення брижі (встановлення артеріального кровотечі).

Власне ліквідація ОМАН може передбачати такі способи проведення операції:

• Повне відновлення кровотоку при відсутності некрозу кишки;
• Поліпшення забезпечення кров’ю ділянки субкомпенсации в разі зміни кишки;
• Резекцію зміненої кишки.

З метою поліпшення або відновлення кровопостачання застосовують реконструкцію магістральних артерій або емболектомія, яка вважається досить ефективним методом. В цьому випадку хірург може «видоїти» емболії власними пальцями.

емболоектомія при мезотромбозе

Реконструктивна операція у вигляді безпосереднього втручання в зоні стенозу і тромбозу або створення шунта між брижових артерією і аортою нижче рівня стенозу і тромбозу (менш травматична) виконується в разі закупорки просвіту артерії тромбом і проводиться за екстреними показаннями. Гангренозно змінена кишка відсікається від здорових тканин і віддаляється, проте в даному випадку важливе значення надається відновленню кровотоку, бо, обмежуючись тільки резекцією, лікар завжди ризикує втратити хворого (подібна ситуація дає до 80% смертельних випадків).

Крім цього, в післяопераційному періоді, крім комплексу загальноприйнятих заходів, хворим призначають антикоагулянти (гепарин).

Однак якщо кровотік не відновлено, то створюється необхідність застосування високих доз гепарину.

Це загрожує такими наслідками, як неспроможність швів анастомозу, що виникає через те, що різко падає рівень фібрину, завданням якого є склеювання очеревини.

Тромбоз брижових вен і змішана форма гострого порушення кровопостачання

Причиною гострої мезентеріальні венозної недостатності (ОМВН) найчастіше є тромбоз венозних судин, захоплюючий цілий сегмент брижі кишки. Це, як правило, обумовлено надмірним підвищенням згортання крові і порушенням периферичної та центральної гемодинаміки.

Клініка венозного тромбозу кишечника має наступні ознаки:

1. Виражений больовий синдром, що локалізується в певному місці живота;
2. Часті рідкі випорожнення з домішкою крові або кров’яної слизу;
3. Явища перитоніту, що з’являються в міру розвитку некротичних змін кишки.

Діагностика грунтується на даних анамнезу, клінічної картини і лапароскопічного дослідження.

Лікування полягає у видаленні ураженої кишки в межах здорових тканин.

Прогноз тромбозу вен, на відміну від порушення артеріального кровопостачання, сприятливий. Петлі кишечника, продовжуючи забезпечуватися артеріальною кров’ю, тотально уражаються дуже рідко.

Змішана форма, при якій одночасно в одному сегменті кишки має місце тромбоз артеріальної судини, а в іншому – венозного, в чистому вигляді вважається вкрай рідкісним явищем, яке зазвичай виявляється під час оперативного втручання.

Вивести всі публікації з міткою:

• абдомінальні судини
• тромбоз

Причини виникнення тромбозу кишечника, діагностика та методи лікування

Сучасні люди стикаються з багатьма небезпечними ускладненнями, пов’язаними зі способом життя та харчуванням. Тромбоз кишечника і причини виникнення серйозних ускладнень також багато в чому залежать від цього. У чималому ступені ризик визначається придбаними раніше захворюваннями.

Тромбоз кишечника що це?

Тромбоз тонкої або товстої кишки – ускладнення, пов’язане з гострим порушенням кровотоку в судинах кишечника через закупорки тромбами. Порушення можуть виникати у верхній, чревной або брижових артеріях. При цьому починається відмирання тканин тієї частини кишечника, яку постачав кров’ю закупорений посудина.

Хвороба найчастіше вражає тонкий кишечник. Захворювання рідко зустрічається у молодих людей, а з віком ймовірність розвитку неухильно підвищується, особливо на тлі атеросклерозу або інших хвороб серцево-судинної системи.

Гострий тромбоз кишечника відноситься до станів, що загрожують життю постраждалого.

Тромбоз вимагає негайного хірургічного лікування, проте навіть такий захід – не гарантія збереження життя. Прогноз після операції несприятливий – летальність досягає 90%.

Етіологія і механізм розвитку

Класифікація причин виникнення тромбозів:

• Атеросклероз, при якому відбувається поступове відкладення холестерину на стінках артерій, що приводить до істотного зменшення їх просвіту. Утворився тромб не здатний подолати звужені артерії. У міру розвитку атеросклерозу відкладення холестерину здатні самі перекрити потік крові,

Атеросклероз як причина тромбозу

• Підвищене згортання крові збільшує ризик тромбоутворення, що приводить до розвитку інфарктів, інсультів і тромбофлебіту, мають найбільш несприятливий прогноз. Летальний результат частіше за все настає, якщо посудина лопається. Зазвичай це відбувається на тлі хронічної гіпертонії.

Симптоми

Якщо з’явився тромб в кишечнику, симптоми і клінічні ознаки у дорослих залежать від ступеня перекриття кровотоку в ураженому посудині.

Тромбоз мезентеріальних судин кишечника супроводжується наступними симптомами:

• Болі в області живота. На перших стадіях болю з’являються у вигляді нападів, які потім наростають і стають дуже інтенсивними,
• Блювота. Може містити деяку кількість крові,
• Діарея. Також може супроводжуватися кров’яними виділеннями,
• гіпертермія,
• Симптом Щоткіна-Блюмберга – різке посилення больових відчуттів після швидкого зняття прощупується руки з передньої стінки живота.

Діагностика

Методи диференціальної діагностики включають лабораторні та інструментальні тести:

• Аналізи крові. При тромбозі кишечника розвивається запальний процес, тому напевно буде виявлено підвищення показника ШОЕ і кількості лейкоцитів,
• Рентген. Проводиться після введення рентгенконтрастного речовини в судинне русло. Метод дозволяє швидко визначити локалізацію і ступінь ураження брижових артерій,
• Лапароскопія. Метод передбачає введення в порожнину живота через невеликі надрізи оптичної трубки, оснащеної джерелом світла і камерою. Картинка виводиться на монітор, лікар таким чином може оглянути кишкові стінки і оцінити кровоток в артеріях,

лапароскопія

• Лапаротомія. Процедура застосовується за умови неможливості проведення лапароскопії. Операція проводиться шляхом прямого розрізу черевної стінки. При виявленні уражень кишечника хірург відразу видаляє ділянку.

Лікування

При появі ознак тромбозу або підозрілих симптомів необхідно негайно звертатися за невідкладною допомогою, щоб встигнути вилікувати пацієнта.

Хірургія – єдиний спосіб усунення наслідків, при якому лікар шунтирует вражений кровоносну судину на гострій стадії ішемії або видаляє частину кишечника.

Методи терапії залежать від стадії розвитку хвороби:

• Ішемія ділянки кишки. На цьому етапі можливе повне відновлення функції кишечника за умови своєчасної діагностики. Спочатку стадія супроводжується болями. На цьому етапі лікар може відновити кровотік шляхом введення катетера в заблоковану артерію і препаратів для розчинення тромбів (гепарин, фраксипарин та інші),
• Інфаркт кишечника. Відбувається через тривалу гіпоксії і нестачі поживних речовин. На цьому етапі врятувати людину може тільки видалення мертвого ділянки кишки. Біль стає нестерпним, починається розпад стінок кишечника. З’являється симптом Мондора – специфічна припухлість між пупком і лобком,
• Перитоніт. Виникає в результаті тривалого накопичення токсинів через розкладання мертвого ділянки. З’являються всі можливі ознаки отруєння організму: блювота, синюшність, діарея, здуття живота. У цьому випадку необхідний прийом потужних антибіотиків і хірургічне втручання. Стадія нерідко закінчується паралічем кишечника і смертю пацієнта.

У разі успішної операції і відновлення функцій кишечника пацієнт направляється на домашнє лікування з урахуванням рекомендацій фахівців. Після первинного епізоду зберігається підвищений ризик тромбоутворення і закупорки артерій в будь-якій частині організму. Тромби – головна причина більшості інфарктів і інсультів.

Не варто ігнорувати підозрілі симптоми. Звертатися за допомогою необхідно при різкому появі больових відчуттів і, особливо, при їх стрімкому наростанні. При розвитку багатьох ускладнень рахунок йде на хвилини. Тому так важливо не зволікати час, щоб врятувати життя людини.

Що таке тромбоз кишечника і чим він небезпечний?

Коли розвивається такий небезпечний стан, як тромбоз кишечника, причини його появи можуть бути найрізноманітнішими. Це захворювання зустрічається досить рідко. Протікає воно вкрай важко і призводить до незворотних наслідків. Судини, що розташовуються в брижі, відповідають за харчування тканин окремих ділянок кишечника, тому їх тромбоз вкрай небезпечний. Виявити патологію складно.

Тромбоз мезентеріальних судин кишечника призводить до стрімкого розвитку некротичного процесу на окремій ділянці цього життєво важливого органу.

Це патологічний стан найбільш часто виявляється у людей старше 50 років. Тромбоз судин кишечника вимагає екстреного хірургічного втручання.

Прогноз при цьому стані несприятливий, так як приблизно в 90% випадків має місце летальний результат.

Етіологія тромбозу кишечника

В даний час головною причиною тромбозу вважається атеросклероз брижових судин. При цьому патологічному стані на стінках артерій формуються особливі бляшки, які поступово збільшуються в розмірах, що призводить до суттєвого звуження просвіту кровоносної судини.

При певних обставинах подібне утворення може відірватися, повністю блокуючи кровотік. Це призводить до того, що в окрему частину кишечника перестають надходити живильні речовини і кисень. При нестачі необхідних для життєдіяльності тканин елементів запускається ішемічний процес, який провокує відмирання великих ділянок кишечника.

До інших розповсюджених причин формування тромбу, перекриває кровотік в судинах, відносяться:

• гіпертонічна хвороба;
• ендартеріїт;
• інфаркт міокарда;
• ревматизм;
• тромбофлебіт;
• ендокардит;
• сепсис;
• вроджені вади серця;
• кардіосклероз;
• проведені оперативні втручання на органах черевної порожнини;
• хронічні і гострі захворювання селезінки;
• деякі хвороби печінки.

Крім усього іншого, спровокувати брижових тромбоз може злоякісна пухлина. Деякі типи новоутворень після досягнення певного розміру починають руйнуватися. Уражені некрозом елементи пухлини потрапляють в кровотік, утворюючи тромб в мезентеріальні посудині.

Ще одним чинником, що сприяє розвитку тромбозу кишечника, є травма черевної порожнини. При певних обставинах навіть незначне пошкодження може спровокувати розрив кровоносної судини з подальшим формуванням згустку крові, здатного повністю закупорити просвіт артерії. Варто відзначити, що додатковим фактором ризику є вік.

Як показує практика, більше 75% випадків тромбозу кишечника припадають на людей старше 50 років. Таким чином, вікові зміни і зниження тонусу стінок кровоносних судин можуть в значній мірі привертати до розвитку цього невідкладного стану. У рідкісних випадках поява патології може бути пов’язано з генетичними захворюваннями, що впливають на склад крові.

Ознаки тромбозу кишечника

Незважаючи на те що зазвичай мезентеріальний тромбоз кишечника проявляється в гострій формі, в окремих випадках спостерігається продромальний період, протягом якого симптоми патології наростають протягом кількох місяців.

Зустрічається такий варіант перебігу хвороби зазвичай у молодих людей. Як правило, кишковий тромбоз з продромальний період спостерігається при закупорці кровотоку у великій артерії.

До характерних проявів такого варіанту розвитку тромбозу належать:

• періодичні болі в животі;
• метеоризм;
• неприємні відчуття після їжі;
• порушення стільця;
• нудота;

Гострий мезотромбоз кишечника вкрай важко відрізнити від інших захворювань органів черевної порожнини за наявними симптоматичним проявам. Ступінь інтенсивності і швидкість наростання ознак цього небезпечного для життя стану можуть варіюватися в залежності від того, наскільки сильно тромб перекриває просвіт кровоносної судини.

На початковому етапі розвитку такого патологічного стану спостерігається тупий біль в животі. Чіткої локалізації неприємних відчуттів немає, але при цьому інтенсивність їх швидко наростає. Людина, як правило, прагне прийняти вимушене положення тіла з підтягнутими ногами до живота. У такому положенні біль відчувається менш інтенсивно.

Далі в міру наростання ступеня пошкодження кишечника з’являється блювота, яка може включати невеликі домішки крові.

Розвиток тромбозу кишечника супроводжується порушенням стільця. Виділення стають рідкими і містять домішки великої кількості слизу. Живіт роздувається і стає твердим на дотик.

Крім того, при гострому тромбозі кишечника спостерігається ціаноз шкірних покривів і слизових оболонок. При такому варіанті перебігу хвороби спостерігається спочатку підвищення артеріального тиску, а потім його різке зниження. Пульс частішає.

Симптоми гострого тромбозу кишечника наростають стрімко. У хворого загострюються риси обличчя. Нерідко спостерігається почастішання дихання.

При такому несприятливому перебігу і відсутності необхідного невідкладного втручання прогноз несприятливий. Інтоксикація в поєднанні з перитонітом при артеріальному тромбозі призводять до загибелі хворого протягом 2 діб.

При венозній тромбозі, що супроводжується важкою інтоксикацією і перитонітом, летальний результат зазвичай настає через 5-6 днів.

Методи діагностики та лікування патології

З огляду на, що тромбоз судин, розташованих в кишечнику, зустрічається досить рідко, а симптоми, які спостерігаються на тлі цього патологічного стану, не є показовими, так як можуть вказувати на деякі інші захворювання, процес діагностики представляє деяку складність. Збору анамнезу та огляду пацієнта, як правило, недостатньо для визначення проблеми. У справі діагностики тромбозу кишечника вирішальну роль відіграють такі інструментальні та лабораторні дослідження, як:

• загальний аналіз крові;
• ангіографія судин кишечника;
• колоноскопія;
• діагностична лапароскопія.

Комплексне обстеження дозволяє визначити локалізацію пошкоджених ділянок вен або артерій, а крім того, оцінити ступінь вираженості порушень, викликаних недостатнім харчуванням тканин.

У рідкісних випадках лікування тромбозу кишечника може проводитися консервативними методами. Як правило, лікарі намагаються прибрати тромб шляхом введення великих доз дезагрегантов і антикоагулянтів.

У більшості випадків консервативні методи лікування застосовуються, коли є протипоказання для хірургічної терапії.

Тромбоз судин кишечника є невідкладним станом, що вимагає оперативного втручання. Операція проводиться під загальним наркозом.

Якщо патологія була виявлена ​​до формування вогнища некрозу тканин, терапія може проводитися щадними методами. Тромб може бути видалений за допомогою емболектоміі або ендартектоміі.

Крім того, може бути проведена процедура протезування закупореного ділянки кровоносної судини.

При наявності явного вогнища некрозу такі щадні методи терапії не дозволяють домогтися необхідного поліпшення стану пацієнта. В цьому випадку потрібно радикальна резекція ушкодженого ішемією ділянки. При перитоніті ділянку кишки, який необхідно видалити, може бути великим.

Саме в цій частині шлунково-кишкового тракту відбувається всмоктування поживних речовин, тому видалення великого вогнища може стати причиною порушення цього життєво важливого процесу. Частина, що залишилася кишка може не впоратися з цим завданням.

Крім того, якщо втручання з видалення частини кишки пройшло успішно, в відновлювальний період після операції високий ризик розвитку спаєчних процесів і інших ускладнень.