Тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок: причини, симптоми гострої і хронічної форми хвороби

Гострий тромбофлебіт – найчастіше ускладнення при тромбозі вен нижніх кінцівок. Патологія характеризується запаленням стінок судин і утворенням тромбів. Гостро виникло стан найчастіше супроводжується тромбоемболією – відривом згустку і його попаданням в кровотік з подальшим закриттям просвіту вени. Розглянемо, що таке гострий тромбоз, позначимо причини його виникнення, особливості розвитку, діагностики та методи лікування.

Цікаво!

Згідно МКБ 10 даної хвороби присвоєні шифри I 80.0-3 в залежності від локалізації ураження.

Етіологія

Гострий тромбоз вен нижніх кінцівок вражає поверхневі судини, оскільки ймовірність їх пошкодження вище, ніж глибоких. Нерідко тромби виникають і у внутрішніх венах – небезпека даного стану полягає в розвитку загрожує життю ускладнення – тромбоемболії легеневої артерії.

Гострий тромбофлебіт – зовнішні прояви

Хвороба розвивається при схильності крові до згортання або застою, а також при пошкодженні стінки судини. Дані зміни можуть бути викликані наступними причинами:

• Варикозна хвороба – згідно зі статистичними даними найчастіше є пусковим механізмом гострого тромбофлебіту підшкірних вен, оскільки сприяє застою крові в поверхневих судинах кінцівок;
• Повторювані травми – при переломах, сильних ударах, частих внутрішньовенних ін’єкціях може порушуватися гладкість стінки судини, що призводить до тромбофлебіту;
• Відсутність рухів в ногах – до уповільнення кровотоку або застійним явищам можу приводити стану, при яких пацієнт веде малорухливий спосіб життя або дотримується постільного режиму після проведеного хірургічного втручання;
• Період вагітності – при виношуванні дитини матка частково здавлює нижню порожнисту вену, що може привести до застійних явищ у венах нижньої кінцівки;
• Післяпологовий період – при системних перебудовах організму може змінюватися гормональний фон, який впливає на стан вен і функціональність білих кров’яних тілець, підвищуючи ймовірність тромбозу;
• Інфекції – мікробні агенти справляють негативний вплив на імунітет, перемикаючи тромбоцити в режим підвищеної активації, при якій збільшується ризик утворення тромбів;
• Наявність підколінної кісти – це особливо небезпечний стан для внутрішніх вен, оскільки стискаються судини нижче коліна, приводячи до підвищеного тиску в області гомілки і застою в судинах стегна;
• Гормональні збої – від прийому деяких препаратів кров стає більш густа і може розвиватися гострий венозний тромбоз;
• Пухлина – онкологія робить негативний вплив на загальний стан організму, змінюючи якісний склад крові і її в’язкість. Деякі пухлини призводять здавлення судин і розвиток недостатності кровообігу.

Тромбофлебіт може вражати будь-які вени, але частіше за все розвивається в нижніх кінцівках.

Це пояснюється тим, що кров в цих відділах більше застоюється, ніж в руках або області голови – серцю доводиться качати її «наверх», долаючи силу гравітації.

Для полегшення роботи присутні клапани, форма яких забезпечує рух крові тільки в одному напрямку, але при деяких патологіях (варикоз) вони виходять з ладу і призводять до застійних явищ.

Як розвивається гостра форма хвороби

Механізм виникнення гострого тромбофлебіту не відрізняється від хронічного, але в першому випадку все патогенетичні зміни протікають швидше. Пусковим механізмом зазвичай є травма стінки судини, що призводить до активації захисних клітин – тромбоцитів. Останні осідають в області пошкодження і закупорюють рану, подібно цементу.

Але якщо присутній застій крові через її підвищеної в’язкості або уповільнення кровотоку – утворився тромб росте, закриваючи просвіт судини. Згодом пропускна здатність зменшується, магістраль закупорюється повністю, приєднується запалення і розвивається тромбофлебіт.

Увага!

Коли гостра патологія розвивається протягом декількох годин – можна запідозрити тромбоемболію, при якій тромб відривається і закупорює просвіт судини більш дрібного калібру.

Клінічна картина

Якщо пацієнт перебуває в групі ризику – причинний фактор в будь-який момент може запустити патогенез, що спровокує утворення тромбу на стінці вени і розвиток тромбофлебіту. Тромбоз призводить до ішемії – недостатнього притоку крові до тканин вище області пошкодження. Нижче перешкоди відбувається підвищення тиску в судинному руслі, що проявляється рядом ознак.

Основні симптоми гострого тромбозу:

• Біль – різка, розпирала характеру, що говорить про закупорці і виникнення перешкоди по ходу кровотоку. Серце продовжує працювати, нагнітаючи кров, яка тисне на згусток і «розтягує» вену. Локалізується хворобливість по ходу судини;
• Набряк – розвивається компенсаторно, говорить про реакцію організму на пошкодження. Пізніше приєднується запалення. Чим вище знаходиться тромбоз – тим сильніше набрякла кінцівку. При знаходженні тромбу в глибоких венах стегна – зазвичай набрякає вся нога, зміниться колір шкіри;
• Підвищення температури – при гостро виникла патології розвивається лихоманка, яка триває кілька днів, супроводжуючи запалення. Якщо тромб розсмоктується – стан хворого нормалізується.

Перші симптоми гострого тромбофлебіту

Якщо симптоми виникають поступово, говорять про підгострому тромбофлебіті. В даному випадку клінічні прояви розвиваються протягом декількох тижнів – біль виникає спочатку при ходьбі, потім посилюється від невеликих фізичних навантажень. Пізніше симптом проявляється в спокої, супроводжуючись помірною набряком, підвищенням місцевої, а іноді і загальної температури.

Поразка підшкірних вен

Гострий тромбофлебіт поверхневих вен відрізняється більш легким перебігом, ніж при пошкодженні глибоких магістралей. Пацієнта турбує біль, що розпирає в області розташування судини, яка відчувається під шкірою.

Відзначається набряклість навколо зони ураження, якщо вона виражена слабо – можна розгледіти синій окрас по ходу вени.

В останньому випадку зміни пояснюються збільшенням тиску і застійними явищами, які формуються через закупорку тромбами просвіту магістралі.

Поразка глибоких вен

Гострий тромбофлебіт глибоких вен протікає найбільш важко, а симптоми і ускладнення багато в чому залежать від місця виникнення тромбозу:

• При локалізації тромбу в нижніх відділах розвивається набряк і запалення в області гомілки, коліна і стопи. Над ураженою зоною відзначається місцеве підвищення температури і синюшний забарвлення шкірних покривів;
• Тромбоз глибоких вен стегна і тазу – найбільш небезпечний стан, оскільки тромб, що відірвався може спровокувати летальний результат через тромбоемболії легеневої артерії. Симптоми характеризуються болем в області стегна розпирала характеру, набряком всієї ноги. Найбільш часто шкіра набуває синюшного забарвлення.

При тромбофлебіті стегнової або клубової артерій потрібна термінова госпіталізація і проведення невідкладних заходів по розчиненню або усунення тромбу.

Прогноз і ускладнення

Якщо у пацієнта є присутнім ризик виникнення тромбозу – необхідно проводити основну профілактику захворювання. При дотриманні рекомендацій лікаря – гострий стан не розвивається, а хворі все життя можуть прожити на підтримуючої терапії.

Якщо не дотримується режим і проводиться лікування гострого тромбофлебіту нижніх кінцівок – формуються стійкі порушення кровообігу в ногах, які можуть привести до наступних небажаних наслідків:

• Гангрени – відмирання тканин стопи і нижньої частини гомілки. Даний стан вимагає ампутації;
• Посттромботической хвороби – стійкого порушення венозного кровообігу та схильності до повторних тромбозів;
• Летального результату внаслідок відриву тромбу і потрапляння в гілки легеневої артерії.

Як розпізнати тромбофлебіт

Якщо провести зовнішній огляд або подивитися на фото хворий ноги – патологію можна легко діагностувати.

Зазвичай відзначається набряк кінцівки, зміна кольору шкіри – вона стає синьою або блідою забарвлення. Коли уражена поверхнева вена – можна побачити її контури по характерному синюватому малюнку.

При тромбозі глибоких магістралей зазвичай набрякає вся нога, шкірні покриви синього або багряного кольору.

Лікування

Лікування гострого тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок направлено в першу чергу на поліпшення кровообігу і усунення тромбів. З цією метою проводяться термінові заходи із застосуванням спеціальних медикаментів.

Пацієнти часто задають питання – що робити при загостренні тромбофлебіту нижніх кінцівок та чи можна купірувати симптом в домашніх умовах. При перших ознак тромбозу вен ніг необхідно прийняти анальгетики і терміново звернутися за медичною допомогою. У стаціонарі проведе комплексне обстеження, лікар підбере оптимальну методику лікування.

Медикаментозна терапія

При гострій формі тромбозу пацієнт підлягає терміновій госпіталізації. Метою лікування є відновлення відтоку крові і усунення тромбозу. Для цього застосовуються фібринолітики:

• трипсин;
• хімотрипсин;
• урокіназа;
• стрептокиназа;
• Фибринолизин.

Медикаменти при гострому тромбофлебіті

Дані препарати застосовуються з обережністю і тільки під наглядом лікаря, оскільки можуть спровокувати відрив згустку і його потрапляння в загальний кровотік. Рекомендується установка кава-фільтра і вливання фізіологічного розчину для зниження в’язкості крові.

У лікуванні тромбофлебіту також застосовуються такі групи препаратів:

• Антикоагулянти (Гепарин, Гірудин, Варфарин) – перешкоджають утворенню тромбів;
• Антиагреганти (Аспірин, тирофібан, Дипиридамол) – впливають на білі кров’яні тільця, перешкоджають їх склеювання;
• Венотоникі (Гінкгор Форте, Детралекс) – покращують тонус вен і поліпшують місцеву циркуляцію.

Описані ліки застосовуються в якості внутрішньовенних ін’єкцій, деякі – в формі мазей. Якщо стан пацієнта нестабільний або симптоми гострого тромбофлебіту усунути не вдається – показана операція.

Оперативне втручання

Хірургічне лікування тромбофлебіту має на увазі видалення тромбу, відновлення проходження крові по штучно створеним шляхах або видалення судини із загального русла. З цією метою виконуються наступні операції:

• Повний ушивання ураженої вени – показана при тромбозі невеликих підшкірних вен;
• Класичне видалення тромбу з резекцією судини;
• Установка кава-фільтра або часткове зшивання вени – є профілактикою потрапляння тромбів в великі магістралі. Робиться спільно з терапією фібрінолітікаміі;
• Шунтування – створення «обхідного» судини.

Хірургія є найефективнішим методом лікування, але після проведення можуть виникнути ускладнення у вигляді появи післяопераційних тромбів або рецидиву захворювання.

Реабілітація

Після зняття основних симптомів гострого тромбофлебіту приступають до періоду відновлення. Під час його проведення необхідно зміцнити стінку вен, поліпшити циркуляцію крові і запобігти повторному розвиток симптомів. З цією метою широко застосовуються фізіотерапевтичні методи і ряд зміцнювальних процедур.

Фізіотерапія

Початкова реабілітація починається з проходження фізіотерапевтичних сеансів. Для повноцінного ефекту від пацієнта потрібно систематичне відвідування кабінету лікаря і виконання всіх його рекомендацій. Найбільш поширені такі методи:

• УВЧ;
• лазеролеченіе;
• Прогрівають процедури;
• фототерапія;
• ионофорез;
• Хвойні і радонові ванни.

Від застосування спостерігається виражений терапевтичний ефект – поліпшується кровообіг, зменшується в’язкість крові, знижується ризик утворення тромбів. Ряд процедур сприяє відновленню стінок вен і клапанного апарату.

ЛФК

Важливу роль відіграє і лікувальна фізкультура – але її впровадження в програму актуально після повної стабілізації стану хворого. Помірні вправи сприяють відновленню тканин кінцівок і поліпшенню кровообігу.

Компресійна терапія

Цей вид реабілітації гострого тромбофлебіту спрямований на поліпшення венозного відтоку. Він включає:

• Використання еластичних бинтів;
• Носіння компресійних панчіх;
• Застосування спеціальних приладів.

Під час застосування відбувається невелике здавлювання поверхневих вен і підвищення тиску в глибоких магістралях, завдяки чому поліпшується венозний відтік і запобігає утворенню тромбів.

При відсутності терапії гострий тромбофлебіт може привести до ампутації частини ноги або тромбоемболії. При перших ознаках захворювання рекомендується звернутися до лікаря і не пробувати лікувати хворобу в домашніх умовах.

Гострий тромбофлебіт глибоких вен нижніх кінцівок

Гострий тромбофлебіт – це процес запальної етіології з інфекційним вогнищем, при якому утворився тромб блокує одну або кілька вен, часто в ногах.

Закупорена вена може локалізуватися близько до поверхні шкіри (поверхневий тромбофлебіт), або глибоко всередині м’язової тканини (тромбофлебіт глибоких вен).

При гострому тромбофлебіті зростає ризик серйозних ускладнень. Зазвичай захворювання лікують препаратами, що розріджують кров, але це далеко не всі методи терапії. Іноді потрібно усунути причину підвищеної згортання крові.

Види гострого тромбофлебіту

Існують наступні підвиди захворювання:

• гострий;
• хронічний;
• тромбофлебіт глибоких вен;
• тромбофлебіт поверхневих вен.

Гострий глибокий вид недуги розвивається несподівано і стрімко. Існує біль в місці пошкодження, набряку, лихоманки, погіршується загальний стан пацієнта. За відсутності або затримці в лікуванні хвороба може перейти в хронічну стадію.

Хронічний тромбофлебіт глибоких вен має тенденцію періодичних і хронічних загострень, тривалий перебіг хвороби. На нозі з’являється набряк, який посилюється, якщо довго стояти, сидіти або ходити. Больові відчуття можуть бути не сильними і періодично зникати.

Тромбофлебіт поверхневих вен гострої форми має явні ознаки: колючі больові відчуття в області ураженої підшкірної вени, набряк нижніх кінцівок. З’являються червоні смужки, які формуються в місцях, порушених венами.

Ці місця характеризуються чутливістю, ущільненням вен. З’являється субфебрильна температура тіла до 38 градусів, відбувається збільшення лімфатичних вузлів.

Якщо недуга не лікується, він може розраховувати на хронічний стан, викликати утворення целюліту або абсцесу.

Гострий тромбофлебіт: симптоми

Гостра форма тромбофлебіту поверхневих вен має наступні прояви:

• чутливість шкіри, біль в ногах, відчуття потепління на хворій ділянці шкіри;
• припухлості і еритема;
• лихоманка з температурою тіла від 38 до 40 градусів.

При захворюванні глибоких вен ніг хворого турбує така симптоматика:

• болю в ураженій області;
• припухлості;
• лихоманка.

Коли порушена вена, близька до поверхні шкіри, можна помітити червоне, жорстке ущільнення під шкірою, чутливе до дотиків. Коли глибока вена порушена, нога може стати опухлої і болючою.

При набряканні ніг, розвитку задишки і наростаючого болю в грудях, яка стає гірше при диханні, слід викликати швидку допомогу. Це симптом легеневої емболії – небезпечного для життя загострення, коли згусток крові пройшов через вени в легені.

Діагностика

Для постановки діагнозу «гострий тромбофлебіт» потрібно звернення до первинної допомоги – лікаря-терапевта і флебологу. Доктор огляне вени, запитає про ваш стан. Щоб поставити діагноз поверхневий або глибокий тромбофлебіт, доктор призначить такі дослідження:

• УЗД (УЗГД і ангиосканирование) – датчик переміщається по ураженої області ноги, посилаючи туди звукові сигнали. У міру того, як вони переміщаються між тканинами ніг і відбиваються назад, комп’ютерний пристрій перетворює хвилі в тривимірне зображення на моніторі апарату. Дане дослідження може підтвердити захворювання і встановити різницю між видами тромбофлебіту у хворого.
• Аналіз крові. Особи, у яких підвищена згортання крові, мають в ній підвищену концентрацію речовини D-димеру, яке знаходиться в крові після ліквідації тромбу. D-димер є продуктом розпаду фібрину, має білкове походження. Аналіз крові допомагає виявити ризик гострого тромбофлебіту.
• Реовазографія – метод дослідження пошкоджених кінцівок, мета якого визначити мікроциркуляцію і гемодинаміку в хворий нижньої кінцівки.

Наслідки і ускладнення

Посилення хворобливих відчуттів від поверхневого тромбофлебіту відбувається не часто при своєчасній діагностиці. Однак якщо у хворого розвивається гострий тромбофлебіт, ризик серйозних ускладнень підвищується. До ускладнень слід віднести:

Легеневу емболію – коли фрагмент згустку крові в глибокій вені зміщується і пересувається в бік легких. Там він блокує артерію, провокує емболію, що потенційно несе небезпеку для життя пацієнта.

1. Постфлебітичний синдром – розвивається через місяці або роки після гострого тромбофлебіту. Стан провокує сильні болі, набряки, відчуття важкості в хворій нозі.

Фармакологічні засоби

Лікар-флеболог після обстеження і встановлення точного діагнозу призначає лікарські препарати для лікування поверхневого і гострого тромбофлебіту. Які це препарати:

1. Розріджують кров – приймаються при тромбофлебіті глибоких вен. До них відносяться антикоагулянти у вигляді ін’єкцій: низькомолекулярний Гепарин або Фондапаринукс, які запобігають збільшення тромбів. Після первинної терапії призначаються пероральні препарати – антикоагулянти Варфарин, або Ривароксабан, продовжують блокувати збільшення згустків крові. Їх рекомендується приймати кілька місяців (за вказівками лікаря). Побічний ефект ліків, що розріджують кров, – сильні кровотечі.
2. Тромболітичні препарати (що розчиняють тромби). До них відносяться Альтеплаза, Стрептокиназа, Урокіназа, Тенектеплаза (внутрішньовенно). Побічні ефекти – напади судом, кровотечі.

Операція

Операцію можуть призначити при варикозі – видаляється пошкоджена вена, яка провокує біль або рецидивний тромбофлебіт. Довгу вену видаляють через невеликі розрізи.

Хірургічне втручання з видалення вени не впливає на кровообіг в нижніх кінцівках, тому що глибокі вени подбають про надходження великих обсягів крові.

Операцію при гострому тромбофлебіті призначають в будь-якому віці, після результатів УЗ ангіосканування і ускладнень. Операція може бути плановою або екстреною, що залежить від локалізації тромбу.

Народні засоби лікування

Імбир грає велику роль в лікуванні тромбофлебіту глибоких вен. Як природне кроворазжіжающее речовина, він може блокувати вітамін К і розбавляти кров. Покращує потік крові по венах і артеріях.

Допомагає тримати в номер рівень холестерину, який небезпечний накопиченням бляшок і придушенням кровообігу. Імбир є ефективним антиагрегантів і інгібітором ферменту COX-1.

Дуже корисний імбирний чай, його слід приймати 2 або 3 рази на день. Щоб приготувати напій, відваріть 1 столову ложечку нарізаного імбиру в 2 склянках води протягом 10 хвилин. Процідіть, додайте мед за смаком і вживайте відразу.

• Корисно просто жувати шматочки імбиру. Також додавайте сушений або подрібнений корінь в різні страви.

Продукти, багаті вітаміном Е, допомагають запобігти утворенню тромбів. Вітамін Е пригнічує агрегацію тромбоцитів і антагонізірует ефект згортання крові. Частіше включайте в свій раціон багаті вітаміном Е продукти, такі як волоські горіхи, мигдаль, фундук, насіння соняшнику, оливкова олія, шпинат, брокколі і авокадо.

Куркума. Ця прекрасна спеція також володіє проріджувати властивостями і допомагає поліпшити кровообіг. Куркумін, активний інгредієнт в куркумі, допомагає запобігти утворенню тромбоцитів. Знижує ризик накопичення бляшок в артеріях. Його протизапальну властивість допомагає зменшити біль і набряк.

Відваріть від 1/2 до 1 чайної ложечки порошку куркуми в склянці молока. Додайте трохи меду за смаком. Пийте напій два рази в день. Інший варіант – приймати добавки куркуми, але тільки після консультації з лікарем.

Дієта при загостренні

Дієта допомагає запобігти або зменшити інтенсивність гострого тромбофлебіту. Харчування має дотримуватися при спостереженні лікаря, їм же і призначатися. Що слід врахувати при дієтичному харчуванні:

• Важливо обмеження вживання жирів, оскільки він погіршує кровообіг і збільшує ризик утворення згустку.
• Корисні продукти з високим вмістом клітковини: овочі, фрукти, зерно, горіхи і риба.
• Збільшення вживання ягід, таких як ожина, вишня, чорниця, які містять хімічні речовини проантоціанідіни і антоцианідіни, що покращують роботу вен.
• Збільшення вживання імбиру, часнику, цибулі і перцю, що запобігає утворенню тромбів через їх кровотворних властивостей.
• Включаючи в дієтичний раціон харчові добавки, такі як фолієва кислота, вітаміни B6, B12, C, E і повноцінний комплекс вітамінів В, поліпшується еластичність вен.

Дієта допомагає запобігти або зменшити інтенсивність гострого тромбофлебіту

Профілактика загострення

Щоб уникнути загострень захворювання, дотримуйтеся таких нескладних рекомендацій:

1. Рекомендується не сидіти тривалий час, а вставати хоча б раз в 2 години при сидячій роботі. Якщо довго перебувати в сидячому положенні, щиколотки почнуть розбухати, що збільшить ризик захворювання.
2. Щоб запобігти утворенню тромбів, потрібно:

• здійснювати прогулянки – 1 раз на годину, якщо довго сидите або стоїте;
• регулярно рухати ногами – згинати ноги в колінах, або по можливості притискати ноги до підлоги 10 разів на годину;
• носити вільний одяг;
• пити достатньо води, але відмовитися від вживання алкоголю;
• носити колготки або панчохи з еластичною компресією.

Гострий тромбофлебіт може стати небезпечним захворюванням, якщо своєчасно не розпочати лікування. Сучасна медицина допомагає визначити його на ранньому етапі, уникнувши ускладнень.

За допомогою діагностичних методів і препаратів відбувається комплексна терапія. Лікуючий лікар може призначити й інші способи усунення хвороби, але після обстежень і в разі гострої необхідності.

Всі препарати, засоби і дієтичні приписи слід використовувати тільки після консультації лікаря.

Джерело: https://ivarikoz.ru/bolezni-ven/ostryj-tromboflebit.html

Гострий тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок: методи його лікування і профілактики

Гострий тромбоз глибоких вен (ТГВ) нижніх кінцівок небезпечний в зв’язку з ризиком тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА), через яку хворий може померти. ТГВ виникає як ускладнення після багатьох захворювань, але іноді розвивається і у цілком здорових людей.

Післяопераційні тромбози зустрічаються найбільш часто. Захворюваність тромбозами в світі невпинно зростає, що пов’язано зі збільшенням числа оперативних втручань.

Опис захворювання

Захворювання дуже поширене. За різними даними, фіксується від одного до ста випадків на 1000 осіб. Імовірність тромбозів різко збільшується після 40 років.

Тромби формуються в глибоких венах ніг або таза . Вони являють собою щільні згустки крові і частіше утворюються на ділянках, де кров тече повільніше: поруч з венозними клапанами, в синусах литкового і камбаловидной м’язів.

Пристінкові тромби прикріплюються до судинної стінки і залишають просвіт вени частково вільним, а закупорюють повністю перекривають його.

Порушення струму крові часто викликає набряк або біль . Захворювання часом розвивається стрімко.

Оскільки глибокі вени м’язів ніг впадають в нижню порожнисту вену, при відриві тромб потрапляє спочатку в неї, а далі в мале коло кровообігу.

Гострий ТГВ нижніх кінцівок – причина ТЕЛА більш ніж в 80% випадків.

Причини і фактори ризику

Серед причин виділяють первинні, пов’язані зі спадковими порушеннями згортання крові, і вторинні, що виникають під впливом зовнішніх умов.

Вперше процес тромбоутворення досліджував Р. Вірхов, який виділяв кілька причин цього явища: роздратування судини, порушення згортання і порушення кровотоку (тріада Вірхова).

Виділяють наступні групи ризику по ТГВ і ТЕЛА:

• Низький ризик : хворі до 40 років і ті, кому виконують невеликі операції;
• Помірний ризик : 40-60 років, малі чи великі операції;
• Високий ризик: після 40 років, великі операції;
• Дуже високий ризик : після 60 років, великі операції на ногах, переломи стегна і інші ускладнені травми.

Близько ¼ всіх випадків хвороби виникає після переломів довгих трубчастих кісток ніг, великих операцій на суглобах і очеревині . Тромбоз загрожує людині як в ранній, так і в пізній післяопераційний період.

Хірургічні втручання на тазостегновому і колінному суглобах підвищують ймовірність ТГВ до 30-50%, а при невеликих втручаннях, які тривають до 30 хвилин, ризик менше 10%.

Головні фактори ризику:

• • Тривала нерухомість : стан після інсульту, постільний режим, гіподинамія, авіаперельоти;

• Ожиріння , що супроводжується змінами фібринолітичної активності;
• Загальний наркоз із застосуванням м’язових релаксантів , коли вимикається м’язовий насос;
• Вагітність і післяпологовий період , коли відбуваються зміни гемостазу і здавлення судин зростаючим плодом;
• Прийом деяких ліків (талідомід, гепарин) і протизаплідних таблеток з естрогенами;
• Онкологічні захворювання : поєднання пухлинного процесу і ТГВ відомо як синдром Труссо; літніх пацієнтів з ТГВ обов’язково обстежують на онкопатологію;
• Порушення гемостазу – тромбофилии;
• Ішемічна хвороба серця поряд з хронічною серцевою недостатністю;
• Вірусні інфекції;
• Вікові зміни : ослаблення кровообігу, слабкість венозної стінки, збільшення в’язкості крові;
• ТГВ в історії хвороби збільшують ризик повторення після травм і операцій.

Порушення гемостазу, що підвищують ймовірність тромбозів, об’єднують під терміном тромбофілія. Існують вроджені генетичні дефекти, що визначають схильність до тромбоутворення : лейденовская мутація, дефіцит антитромбіну III, протеїнів S і С. Запідозрити тромбофілією можна, якщо тромбоз трапився в молодому віці.

Форми і види

Тромбози розрізняють по етіології, місцем утворення і видам тромбів:

• Проксимальний тромбоз локалізується в підколінної або стегнової вени і викликає біль у нозі, набряк і болючість при тому, що промацує над ураженими венами. Але часом першим його проявом стає ТЕЛА.
• Дистальний тромбоз зачіпає литкові вени. Спостерігається помірний біль і болючість в гомілки, але іноді симптоми відсутні. Набряків зазвичай немає.
• Ілеофеморальний тромбоз виникає в клубових і стегнових судинах. Біль відчувається по внутрішній поверхні стегна, в литках, паху. Нога помітно розпухає від стопи до паху. Пальпація в проекції магістральних вен стегна і паху болюча.

Тромби частіше утворюються в стегнової вені, дещо рідше в підколінної і литкового, в нижньої порожнистої вени – відносно рідко.

За походженням тромбози бувають застійні (при варикозі, зовнішньому перетискання судин, внутрішніх перешкодах кровотоку), запальні і пов’язані із тромбофіліями.

Також розрізняють оклюзивний, пристінковий і флотірующій тромбоз . Флотірующій тромб діагностується приблизно в 10% випадків. Він прикріплений до венозної стінки тільки одним кінцем і як би бовтається в її просвіті, тому ймовірність відриву дуже висока.

Небезпека і ускладнення

Головна небезпека – тромбоемболія легеневої артерії. Повна закупорка викликає миттєву смерть, часткова – серцеву недостатність . Як причина раптової смерті, ТЕЛА стоїть на третьому місці після ішемічної хвороби і інсульту.

Після тромбозу проксимальних вен часто формується хронічна венозна недостатність. Підвищується венозний тиск при русі, погано працюють клапани.

Венозний застій проявляється порушеннями трофіки : гиперпигментацией, дерматитами, ущільненнями, в важких випадках трофічними виразками.

Запідозрити венозну недостатність можна по набряків гомілок, залежать від положення тіла.

Більш ніж у половини хворих формується посттромботична хвороба. Майже третина таких пацієнтів стають інвалідами .

Симптоми

Раптова біль в нозі, що підсилюється при стоянні, ходьбі – найбільш характерний симптом. Незабаром приєднується набряк м’яких тканин, тяжкість і розпирання, може піднятися температура. Шкіра в районі набряку синюшна, блискуча. Через кілька днів проступає мережу поверхневих вен.

Тромби в литкових і глибоких магістральних венах іноді ніяк себе не проявляють. Порушення кровотоку частково компенсують інші вени. Слід звернути увагу на невеликий набряк щиколотки і біль в литкового м’яза .

На цих фото зображені симптоми небезпечних запущених стадій тромбозу, коли потрібне термінове медичне втручання:

Сильний набряк ноги при тромбозі глибоких вен.

Діагностика

Основний метод діагностики – ультразвукове дуплексне сканування , яке визначає, наскільки звужений просвіт вени, розмір і рухливість тромбу. Лабораторно тромбоз підтверджується аналізом крові на D-димер.

Рентгеноконтрастная флебографія проводиться для уточнення діагнозу, а також при тромбах вище пахової складки. У складних випадках роблять магнітно-резонансну флебографию.

Лікування

Хворі лікуються стаціонарно . Призначають постільний режим з піднятою хворою ногою, антикоагулянти. На самому початку показана тромболітична терапія. Препарати для розчинення тромбів мають серйозні побічні ефекти (кровотеча) і призначаються за суворими показаннями.

При діагностиці флотірующего тромбу в вену ставлять кава-фільтр , який не допускає його просування вгору. При важкому стані з ризиком гангрени роблять тромбектомію – механічне видалення тромбу.

Застосовують компресійний трикотаж, що зменшує ймовірність ускладнень . Після виписки пацієнтам рекомендують довічну терапію.

Прогноз

Залежить від виду і стану тромбу. Оклюзивний тромбоз не представляє небезпеки, так як тромб щільно прикріплений і повністю перекриває кровотік. Пристінковий тромб теж не є небезпечним, але може продовжити рости і стати флотируются. Імовірність відриву флотірующего тромбу дуже висока.

Тромбоз проксимальних вен приблизно в половині випадків супроводжується ТЕЛА, часто безсимптомній . Через кілька місяців у більшості пацієнтів венозний кровотік відновлюється, але розвивається слабкість клапанного апарату.

У дистальних венах тромби нерідко розсмоктуються самі, але тромбоз може поширитися на проксимальні вени.

Протягом декількох років після хвороби більш ніж у половини пацієнтів розвивається посттромботичний синдром , а при відсутності або неефективності лікування безсимптомна ТЕЛА. Хронічна венозна недостатність погіршує якість життя і веде до інвалідизації.

Профілактика

Застосовують наступні заходи профілактики:

• Швидкий початок активності в післяопераційному періоді, гімнастика, ЛФК;
• Компресійні панчохи або еластичне бинтування;
• антикоагулянти;
• Уникнення факторів ризику.

Після виявлення ризику тромбозу під час довгих авіаперельотів багато авіакомпаній стали інформувати пасажирів про заходи профілактики. Радять одягати вільний одяг, пити багато рідини, робити вправи для боротьби із застоєм крові в ногах, масажувати ікри.

При тривалому сидінні треба користуватися підставками для ніг , щоб не здавлювати вени.

Гострий ТГВ нижніх кінцівок являє серйозну загрозу для життя. При появі симптомів хвороби (різка, раптовий біль в нозі, набряк, синюшний колір шкіри) важливо почати лікування якомога швидше. Своєчасне лікування в стаціонарі запобігає розвитку ТЕЛА . Поряд з ліками, ефективним засобом профілактики захворювання служить активний спосіб життя і гімнастика.

Тромбоз глибоких вен

Тромбоз глибоких вен – це стан, при якому в венах утворюються кров’яні згустки (тромби), що перешкоджають нормальному току крові. Клінічна симптоматика тромбозу глибоких вен включає розпираючий біль, набряклість, синюшність шкіри, поверхневу гіпертермію, болючість при пальпації ураженої вени, набухання поверхневих вен. Остаточний діагноз встановлюється за даними УЗДГ вен нижніх кінцівок і дуплексного сканування; для оцінки мікроциркуляції проводиться реовазография. Лікування тромбозу глибоких вен проводиться гепарином під контролем коагулограми; при необхідності здійснюється хірургічне видалення утворився тромбу.

I80.2  Флебіт і тромбофлебіт інших глибоких судин нижніх кінцівок

Тромбоз глибоких вен – це патологія в основі якого лежить порушення венозного кровообігу внаслідок закупорки судини кров’яним тромбом. У клінічній флебології тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок зустрічається частіше, ніж венозні тромбози інших локалізацій.

Тромби можуть утворюватися не тільки в глибоких, але і в поверхневих венах, проте тромбоз поверхневих вен (поверхневий тромбофлебіт) рідко стає джерелом серйозних проблем.

На відміну від тромбофлебіту, тромбоз глибоких вен вимагає невідкладної медичної допомоги в зв’язку з ризиком розвитку небезпечних для життя пацієнта ускладнень.

Тромбоз глибоких вен

Для розвитку захворювання необхідне поєднання декількох чинників:

• пошкодження внутрішнього вистилання венозної стінки в результаті впливу механічного, хімічного, алергічного або інфекційного агента;
• порушення системи згортання крові;
• уповільнення струму крові.

При деяких обставинах в’язкість крові збільшується. Якщо на стінках вени є перешкоди для нормального струму крові, збільшується ризик утворення тромбів. Дрібний тромб, що утворюється на венозної стінки, викликає запалення і подальше пошкодження стінки вени, яке стає причиною утворення інших тромбів.

Виникнення тромбозу глибоких вен сприяють застійні явища у венах нижніх кінцівок. Причиною застою стає нерухомість або малорухливість людини протягом довгого часу. Пускові фактори тромбоз глибоких вен:

• травма, операція, надмірне фізичне напруження;
• інфекційне захворювання;
• тривала нерухомість при станах після хірургічного втручання, неврологічних і терапевтичних захворюваннях;
• період після пологів;
• прийом пероральних гормональних контрацептивів;
• злоякісні пухлини (особливо – рак шлунка, легень та підшлункової залози);
• ДВС-синдром.

Ризик розвитку захворювання збільшується при тривалому нерухомому положенні з опущеними вниз ногами. Так, на Заході існують терміни «синдром економічного класу» і «телевізійний тромбофлебіт».

У першому випадку мова йде про людей, у яких тромбоз глибоких вен розвинувся після тривалого перельоту. У другому – про літніх пацієнтів, у яких захворювання з’явилося після довгого сидіння перед телевізором.

І в тому і в іншому випадку пусковим фактором стало тривале перебування в позі сидячи із зігнутими ногами, при якому створюються перешкоди нормальному венозному відтоку.

При прийомі оральних контрацептивів, хворобах крові, злоякісних пухлинах тромбоз в значній мірі обумовлений гіперкоагуляції (підвищення згортання крові). В окремих випадках порушення кровотоку в глибоких венах може свідчити про хвороби Бюргера (облітеруючий тромбангіїті алергічного генезу).

Як правило, тромбоз глибоких вен розвивається в області нижніх кінцівок. Однак, іноді спостерігаються і тромбози глибоких вен в області рук, які виникають при впливі наступних пускових чинників:

• катетеризація вен верхніх кінцівок. Катетер, що знаходиться у вені тривалий час, викликає роздратування венозної стінки і призводить до утворення тромбу;
• імплантований кардіофібріллятор або електрокардіостимулятор;
• злоякісне новоутворення в області вени;
• надмірне навантаження на верхні кінцівки у спортсменів (бейсболістів, плавців, важкоатлетів). Захворювання розвивається через стискання глибоких вен верхніх кінцівок натренованими м’язами плечового пояса.

Симптоми залежать від локалізації тромбу. Приблизно в половині випадків кров через систему вен відтікає в підшкірні вени, кровотік частково відновлюється, і тромбоз глибоких вен протікає безсимптомно. У решти хворих спостерігається один або кілька таких симптомів у різних поєднаннях:

• розпираючий біль в ураженій кінцівці;
• біль при пальпації, що підсилюється по ходу вени, в якій утворився тромб;
• набряки;
• місцева гіпертермія;
• синюшність шкірних покривів ураженої кінцівки;
• набряклі поверхневі вени.

Про перенесеному тромбозі можуть свідчити розвинені венозні колатералі в нижній частині живота, в області тазостегнових суглобів, стегна і гомілки.

Сучасна флебологія має гарну технічну базу для проведення оцінки венозного кровотоку і діагностики тромбозу глибоких вен. Як правило, діагноз встановлює флеболог.

Він проводить джгутові проби (еластичне бинтування ніг за спеціальною методикою), в тому числі – маршову пробу, при якій на ногу хворого від пальців до паху накладається еластичний бинт. Потім пацієнт деякий час ходить.

Розпираючий біль і не спали після проведення проби підшкірні вени вказують на тромбоз.

Для оцінки кровотоку в глибоких венах застосовується флебографія, дуплексне сканування і УЗДГ вен нижніх кінцівок і радіонуклідне сканування. Оцінка стану мікроциркуляції проводиться за даними реовазографії нижніх кінцівок.

У зв’язку з ризиком розвитку небезпечних ускладнень хворі з тромбозом глибоких вен обов’язково госпіталізуються. Призначається строгий постільний режим. Ураженої кінцівки надають високе становище.

Щоб запобігти утворенню нових тромбів, пацієнтові призначають гепарин (зазвичай – протягом тижня). Потім хворого переводять на «м’які» антикоагулянти (варфарин). Курс лікування варфарином триває 6 місяців.

Тромболітичні препарати ефективні лише на ранніх стадіях формування тромбу. У пізні терміни тромболітична терапія небезпечна через можливий фрагментації тромбу і розвитку тромбоемболії легеневої артерії. При виражених порушеннях кровообігу в кінцівки показана тромбектомія.

Заходи, спрямовані на попередження тромбозу глибоких вен, полягають у виключенні факторів ризику, використанні еластичних панчіх, ранньої рухової активності пацієнтів в післяопераційному періоді. У ряді випадків після операції призначають малі дози ацетилсаліцилової кислоти і гепарину, що зменшують згортання крові.