Все про залозистий поліп ендометрія: симптоми, причини, лікування

Залозистий поліп ендометрія – пальцеподібні вирости обмеженого ділянки слизової оболонки матки.

Близько 85% випадків залізистих поліпів припадають на дітородний і перименопаузальний вік. У 46% – захворювання носить рецидивуючий характер. Незважаючи на сучасні досягнення медицини немає єдиної думки щодо причин появи і методів протирецидивного лікування даної патології.

Залозистий поліп ендометрія – що це таке?

Ендометріальний поліп – це локальний доброякісний гіперпластичний процес слизової оболонки матки.

.

Залозистий поліп, на відміну від железисто-фіброзного або фіброзного, розвивається переважно шляхом проліферації епітелію залоз базальної пластинки ендометрія, тобто залозистий компонент в ньому значно переважає над стромальних. На відміну від аденоматозного, в клітинах залозистого поліпа немає атипових змін.

Залізисті поліпи, як правило, виростають до 0,3-3 см. Але зустрічаються великі, до 6 см і більше. Такі заповнюють собою всю маткову порожнину. Іноді вони проникають в шийку матки і за її межі.

Залозистий поліп ендометрія функціонального типу

Ці поліповідние освіти – продукт патологічного розмноження залоз функціонального шару ендометрія. Сполучно-тканий компонент таких поліпів аналогічний строме сусідній слизової оболонки.

Залізисті поліпи функціонального або, як їх ще називають, 1-го типу зустрічаються в репродуктивному віці. Більшість авторів відносять їх до полиповидной формі залозистої гіперплазії ендометрія і називають псевдополіпи.

Два типу залізистих поліпів ендометрія Тканини залізистих поліпів функціонального типу відповідають на дію статевих гормонів, так само, як навколишній їх ендометрій.

Залізисті поліпи 1-го типу в основному розвиваються на тлі дифузної гіперплазії ендометрія і частіше піддаються озлокачествлению.

Залозистий поліп базального типу

Залізисті поліпи матки базального або 2-го типу – це справжні поліпи тіла матки.

Вони збудовані нефункціонуючими, специфічно звитими базальними залозами. Елементи строми несуть фіброзні і м’язові фрагменти.

Тканини справжніх залізистих поліпів ендометрія не реагують на дію статевих гормонів.

На відміну від поліпів функціонального типу, проліферативний ріст справжніх залізистих поліпів не обмежений гормональними або іншими відомими стимулами. Причина такого зростання, як і достовірна причина будь-якого пухлинного процесу, залишається неясною.

Поліп ендометрія 2-го типу – істинний залозистий поліп тіла матки – це доброякісна пухлина базального шару ендометрія

Спочатку вони схожі на плоскі, широкі піднесення-бородавки. У міру зростання вони «втягують» в себе м’язові елементи міометрія, обростають додатковими судинами, формують вузьке підстава-ніжку і стають схожими на довгасті пальцевидні «гриби».

Судини залізистих поліпів потовщені, склерозіровани, скручені в клубки. Поверхня поліпа блідо-рожева, гладка, іноді з червоними плямами-крововиливами (слідами руйнування судин). Тіло на розрізі губчаста, пористе, пронизане деформованими, хаотично розташованими залозами.

Кістозний залозистий поліп ендометрія

У просвітах скручених залоз поліпа може накопичуватися слизовий секрет. У міру його наповнення порожнину залози розтягується і утворює «мішок» – кісту з напіврідким вмістом. Такий поліп називають залозисто-кістозним. Жодної принципової різниці між железисто-кістозним і звичайним залозистим поліпом ендометрію немає.

Причини виникнення залозистого поліпа

Залізисті поліпи 1-го (функціонального) типу виникають на тлі місцевого або загального гормонального дисбалансу, точніше – локальної естрогенів. Що підвищує ризик їх розвитку:

• Ожиріння.
• Цукровий діабет.
• Гіпертонія.
• Ендокринні порушення.
• Гінекологічні хвороби.
• Порушення імунітету.
• Стрес.
• Запалення або травми слизової оболонки матки.
• Залізисті поліпи 2-го (базального) типу можуть виникати на тлі незміненого, нормально функціонуючого ендометрія, у жінок без будь-яких обмінних або ендокринних патологій.
• Поява справжніх залізистих поліпів ендометрія пов’язують із запаленням слизової матки – гострим або хронічним ендометритом
• Істинний поліп, як вогнище проліферації, народжується на заключному етапі запальної реакції.
• Чому спочатку корисне розмноження клітин, спрямоване на заміщення зруйнованих хворобою тканин виходить з-під контролю біологічно-активних речовин, системи імунітету і перетворюється в пухлинний процес – залишається загадкою.
• Що підвищує ризик розвитку істинних залізистих поліпів у матці:
• Внутрішньоматкові маніпуляції (аборт, вишкрібання без візуального контролю, неадекватна установка або тривале користування внутрішньоматкової спіралі, ін.).
• Статеві інфекції.
• Запальні захворювання статевих органів.
• Алергічні, аутоімунні хвороби.
• Зниження імунітету (пригнічення активності Т-лімфоцитів, зниження числа В-лімфоцитів).

характер впливу	фактор
Доведена причинний зв’язок	Вік. Надмірна вага, ожиріння. Зміна чутливості ендометрію до статевих гормонів (порушення співвідношення рецепторів до естрогенів і прогестерону). Гормональний дисбаланс (естрогени / прогестерон). Лікування естрогенами. Порушення регуляції природної загибелі клітин (апоптозу): білок bcl-2.
сприяє розвитку	Лікування гестагенами. Антиестрогенні впливу.
Можлива причинний зв’язок	Ендометрит, запалення. Замісна гормональна терапія. Застосування тамоксифену. Ангіогенез (активне утворення нових судин в ендометрії). Менопауза. Порушення регуляції апоптозу: білок Кi-67.

Симптоми залозистого поліпа

До 12% випадків внутрішньоматкових поліпів протікають безсимптомно. Однак абсолютна більшість жінок, які страждають залозистими поліпами, висувають такі скарги:

• Рясні менструації.
• Невелика затримка менструації з подальшим рясним менструальним кровотечею.
• Хворобливі менструації.
• Міжменструальні кров’яні виділення зі статевих органів.

Менш характерні клінічні симптоми поліпів матки:

• Тягнуть болі внизу живота.
• Гнійні виділення зі статевих органів.
• Вторинна анемія.
• Іноді: безпліддя (24% від усіх випадків хвороби).

Діагностика залізистих поліпів тіла матки

Ключові методи діагностики:

• УЗД
• гістероскопія
• Гістологічне дослідження повного зіскрібка слизової матки

Для скринінгу поліпів ендометрія УЗД органів малого таза краще робити трансвагінальним датчиком на 5-7 день менструального циклу

Поліпи на УЗД виглядають округлими гіперехогенних утвореннями всередині порожнини матки з множинними дрібними (до 0,3 см) анехогеннимі областями з високою звукопроводимостью.

На відміну від гіперплазії ендометрія при істинних поліпах матки немає деформації М-луни. Переконливим зазначенням на поліп є чіткі межі між виявленим освітою і стінками порожнини матки.

Всі пацієнтки з УЗД-ознаками поліпів матки повинні бути обстежені на урогенітальну інфекцію

Треба розуміти, що УЗД може лише запідозрити наявність в матці поліпа, але не встановити остаточний діагноз.

Це найточніший метод інструментальної діагностики поліпів ендометрія.

Гістероскопічного огляд порожнини матки – сучасна гінекологічна процедура. Гістероскоп оснащений оптичною системою, підсвічуванням і тубусом для внутрішньоматкових маніпуляцій. Устаткування вводиться в порожнину матки через піхву і цервікальний канал без єдиного розрізу або проколу. Збільшене зображення поверхні матки відображається на екрані монітора.

Гістероскопію роблять в спеціально оснащеному кабінеті або операційній. Під час процедури пацієнтка перебуває під короткочасним (частіше внутрішньовенним) наркозом і не відчуває ніякого болю.

Залозистий поліп виглядає рожевим або сіруватим наростом з характерно вираженим судинним малюнком. При його виявленні діагностична операція переходить в хірургічну поліпектомію. Потім, під обов’язковим контролем гістероскопії, проводиться роздільне діагностичне вишкрібання ендометрія.

Вивчення всіх віддалених з матки тканин під мікроскопом – заключний етап діагностики поліпів ендометрія.

Тільки гістологія підтверджує або спростовує діагноз залозистого поліпа з точністю в 100%

Способи лікування залозистого поліпа ендометрія

Залозистий поліп ендометрія лікується оперативно.

Як видаляється поліп?

Повноцінно, разом з базальним шаром прилеглого ендометрія, прибрати поліп з матки можна тільки під контролем гістероскопії.

Гістероскопічна операція з видалення залізистих (залізисто-стромальних, ін.) Поліпів ендометрія називається гістерорезектоскопія.

Детально про те, як правильно підготуватися до подібної операції, які здати аналізи, як проходить гістерорезектоскопіческій поліпектомія, про особливості післяопераційного періоду читайте в статті: Видалення поліпа матки гістроскопіей

Лікування залізистих поліпів після видалення

Чи потрібно медикаментозне лікування (гормональне, протизапальну, комплексне) після хірургічного видалення істинного залозистого поліпа? Це питання до цього дня залишається спірним.

Більшість дослідників наполягають, що якщо внутрішньоматковий поліп знаходиться на відстані повністю, якщо зроблена селективна абляция підлягає базального шару ендометрія і у жінки немає ніякої іншої (крім віддаленого поліпа) гінекологічної патології – додаткове лікування їй не потрібно. Пацієнтці рекомендується здоровий спосіб життя і динамічне спостереження у гінеколога з УЗД-контролем не рідше 1 разу на 6 місяців.

Інші автори не настільки оптимістичні – вони вважають, що після видалення залозистого поліпа доцільно проводити гормональну терапію.

Якщо у пацієнтки поряд з поліпом ендометрію є інші гінекологічні захворювання, то поліп видаляють і проводять лікування останніх.

Вибір оптимальної терапії в кожному окремому випадку індивідуальний. Він залежить від віку пацієнтки, від наявності у неї супутніх гінекологічних, ендокринно-обмінних, інших захворювань, від індивідуального репродуктивного плану жінки. Тактика ведення пацієнтки з поліпом ендометрію визначається за результатами.

Все про залозистому поліпі ендометрія: симптоми, причини, лікування

Залозистий поліп ендометрія – це наріст в порожнині матки, який сам по собі не приносить шкоди організму. На початковому етапі розвитку він ніяк себе не проявляє і не турбує жінку. Але якщо його вчасно не виявити і не позбутися від патології, то це може привести до різних ускладнень.

Коли ендометріальний поліп розростається, його присутність виявляється кровотечами між менструальними циклами, нездатністю завагітніти, болями в нижній частині живота і навіть переродженням в рак.

Характеристика залозистого поліпа

Такі новоутворення бувають базального і функціонального типу.

Залозистий поліп ендометрія базального типу – це вузликове освіту, яке росте з базального шару маткової оболонки. Він не реагує на гормональні зміни протягом менструального циклу, відрізняється маленькими розмірами і кріпиться до стінок матки за допомогою ніжки поліпа, яка забезпечена мережею кровоносних судин.

Новоутворення функціонального типу ростуть з функціонального слизового шару матки і залежать від гормональних коливань протягом місяця.

Вирости з функціонального шару ділять:

• на проліферативні. Клітини такого утворення схильні до запалення;
• секреторні. У протоках їх залоз збирається серозний ексудат. Такі порожнини формують кісту. З подібних поліпів безперервно виділяється слиз;
• гиперпластические. Вони з’являються на тлі гіперплазії ендометрія. Зовні за формою вони схожі з цвітною капустою.

Зрозуміти, який із видів поліпа вразив внутрішню оболонку матки, можна тільки після гістологічного дослідження.

Виділяють железисто-фіброзні і залізисто-кістозні нарости. Перші складаються в основному з залоз ендометрія, а їх щільна ніжка – з фіброзної тканини. Другі мають невеликі розміри, тіло із залоз з включеннями мішечків, наповнених слизом.

особливості симптоматики

Якщо жінка помічає у себе один або декілька з перерахованих нижче симптомів, їй варто звернутися до гінеколога, щоб виключити ймовірність патології. А якщо доброякісна пухлина буде знайдено, його треба негайно видаляти.

Найчастіше жінки, у яких виявлений залозистий поліп, скаржаться:

• на рясну і хворобливу менструацію;
• біль внизу живота під час і після сексу;
• виділення незначних кров’янистих секрету з піхви після статевого акту;
• порушення менструального циклу, при яких тривалий час немає місячних, потім відкриваються несподівані кровотечі.

Часто відсутність овуляції у жінок репродуктивного віку, що мають таку патологію, викликане гормональним дисбалансом. Вагітність може і наступити, але гарантії, що не станеться її самовільного переривання, немає.

Ці симптоми характерні для розрослися поліпів. Невеликі молоді новоутворення можна виявити на УЗД, після діагностичного вискоблювання або на огляді у гінеколога, якого треба відвідувати в профілактичних цілях не рідше разу на рік.

Причини виникнення

Залізисті поліпи ендометрію виявляють у жінок різних вікових груп, які народжували і не родили, що живуть стабільною статевим життям і займаються сексом від випадку до випадку. І все ж є загальні причини, які спонукають до утворення поліпа:

1. Порушення співвідношення гормонів в тілі, викликане надлишком естрогенів або недоліком прогестерону.
2. Деформація ендометрія через інфекцію.
3. Цукровий діабет.
4. Спадковість.
5. Гіпертонія.
6. Аномальне розростання слизового шару матки.
7. Порушення обміну речовин.
8. Ожиріння.
9. Ослаблений імунітет.
10. Часті стресові ситуації.
11. Травми слизового шару матки в результаті абортів, пологів з ускладненнями, невдало взятого зіскрібка на аналіз.
12. Запалення матки.
13. Довгий використання внутрішньоматкової спіралі як засоби контрацепції.

Тривале використання Тамоксифену нерідко пов’язують з виникненням поліпів. Досить часто нарости ендометрія знаходять у жінок з порушенням функції або поликистозом яєчників.

Під час вагітності

Часто залозистий поліп матки перешкоджає настанню вагітності. Це відбувається тому, що заплідненої яйцеклітини складно імплантуватися в уражену патологією шар ендометрія.

Навіть якщо це станеться, існує ризик викидня, зупинки в розвитку дитини або передчасних пологів.

Тому дуже важливо пройти обстеження до того, як почнете планувати зачаття майбутньої дитини, щоб не наражати на його життя небезпеці.

Але бувають випадки, коли доводиться позбуватися від наросту під час вагітності:

1. Поліп кровоточить і сприяє проникненню інфекції до плоду.
2. Доброякісна пухлина стрімко збільшується в розмірах.
3. Пухлина росте в матковій каналі.

З новоутворенням борються за допомогою гормональної або антибактеріальної терапії. Антибіотики застосовують, якщо виявлені запальні процеси.

І тільки коли необхідне прийняття кардинальних заходів, проводять операцію з видалення наросту. Це відбувається в разі сильних болів або рясних кровотеч.

Найчастіше від залозистого поліпа позбавляються шляхом процедури гістероскопії. Після операції за станом жінки спостерігають в стаціонарі. Їй прописують медикаментозні препарати для зупинки кровотечі і захисту від проникнення в уражену поверхню інфекцій.

Відмінність від железисто-фіброзного типу

Ці види аденом зовні схожі. Головна їхня відмінність – переважання залізистої тканини у одного і набагато менше її кількість в іншого. Але є ще кілька відмінних характеристик:

1. Залізисті поліпи утворюються в основному в статевих органах у жінок репродуктивного віку, залізисто-фіброзні – у більш зрілих і навіть літніх представниць слабкої статі.
2. Залозистий тип складається в основному з залоз і стромальних клітин слизової тканини матки, тоді як у железисто-фіброзного переважає фіброзна тканину і є лише невелика кількість епітелію.
3. Залізисті поліпи безперервно виділяють слиз за рахунок великого обсягу залоз. Вони краще відгукуються на медикаментозне лікування і в міру зростання проявляються більш вираженими симптомами.
4. Патології железисто-фіброзного типу частіше утворюються через хронічних інфекцій слизового шару матки. Після видалення такого роду наросту для виключення повторного освіти призначають курс антибактеріальної терапії.

діагностика

Сучасна медицина має у своєму розпорядженні великим арсеналом для виявлення такого роду патологій:

1. За допомогою ультразвуку можна швидко і безболісно знайти новоутворення в репродуктивних органах жінки. УЗД також допоможе визначити, наскільки злагоджено працює вся статева система в цілому.
2. Гістероскопія поліпа дозволяє за допомогою фото або відеокамери на зонді ретельно оглянути внутрішню поверхню матки. Це більш точний метод дослідження на патології, ніж УЗД.
3. Аналіз крові виявляє співвідношення естрогену і прогестерону з урахуванням менструального циклу, адже поліпи часто з’являються через гормонального збою.
4. Гінекологічний огляд дозволяє виявити новоутворення, що знаходяться неподалік від шийки матки.
5. Гістологічне дослідження видаленого новоутворення проводиться з метою з’ясування схильності наросту до онкології. Після цього доктор призначає відповідне післяопераційне лікування.

Таким чином, лікар на УЗД або гінеколог при пальпації або візуальному огляді виявляють освіту. А гістологія допомагає визначити характер патології і вибрати курс лікування відповідно до поставленим діагнозом.

Терапія залежить від типу аденоми, віку жінки і особливостей її організму, таких як наявність хронічних захворювань. Тому в цій ситуації самолікуванням займатися небезпечно для здоров’я, а в деяких випадках і для життя.

Лікування поліпа ендометрія

Для боротьби з фіброзними або залозистими утвореннями використовуються два основні методи:

1. Гормональна терапія.
2. Хірургічне знищення пухлин.

Лікування за допомогою гормонів застосовують в наступних випадках:

• жінка ще не народжувала;
• протипоказані операції;
• планується вагітність в найближчому майбутньому.

Така терапія може тривати близько півроку. Хоч залізисті поліпи добре реагують на гормональне лікування, не в кожному випадку вдається домогтися здорового ендометрія.

Найефективніший спосіб боротьби з новоутвореннями в матці – це поліпектомія. В результаті такої маніпуляції з статевих органів видаляються всі пухлини. Для цього використовують лазер, гістерорезектоскопії або гістероскопію. А після проведеної процедури призначають медикаментозну терапію.

медикаментозне

Головна мета лікування поліпів за допомогою таблеток і уколів – пригнічення росту новоутворень і ліквідація прояви супутніх симптомів. Для цього використовуються:

• прийом гормональних оральних контрацептивів;
• агоністи ГнРГ. Їх прописують жінкам старше 35 років і після клімаксу;
• гестагенні засоби. Наприклад, Утрожестан або Дюфастон при поліпах. Їх приймають у другій половині менструального циклу. Поліпи будуть розсмоктуватися завдяки вирівнюванню в організмі балансу гормонів.

Також медикаментозну терапію призначають і після оперативного видалення поліпів.

Хірургічне втручання

Поліпи видаляють за допомогою малоінвазивного хірургічного втручання. Найчастіше для цього застосовують гістероскопію. Завдяки цьому методу не травмуються інші органи і тканини. Після знищення залозистого наросту жінка легко відновлюється, а подальше лікування дає хороший результат.

Така маніпуляція проходить під загальним наркозом, тому жінка не відчуває болю або інших неприємних відчуттів. Після видалення з поверхні ендометрія новоутворення разом з ніжкою місце його кріплення вискрібають кюреткой, а потім знезаражують за допомогою рідкого азоту або струму. Це роблять, щоб уникнути ускладнень.

Операція займає не більше півгодини. Після цього віддалену патологію відправляють на гістологію для проведення досліджень, щоб виключити наявність в ній ракових або передракових клітин.

Далі жінка проходить гормональну терапію, яка займає від 3 до 6 місяців. А потім їй роблять контрольне УЗД, на якому стає ясно, наскільки ефективним було лікування.

Ускладнення при виникненні залозистого поліпа

Як тільки виявлена ​​ця патологія, необхідно відразу ж починати терапію. В іншому випадку жінку очікують:

1. Рясні і хворобливі кровотечі, не пов’язані з менструацією. Це призводить до анемії, погіршення самопочуття і значного зниження імунітету.
2. Виділення крові, дискомфорт у нижній частині живота під час і після інтиму.
3. Рак матки. Це не часте явище, але все ж таке можливо. Тому дуже важливо після операції з видалення поліпа відправляти його на гістологію.
4. Нерегулярність циклу. Спостерігається в результаті гормонального дисбалансу, пов’язаного з виникненням залозистого освіти.

Більшості жінок з поліпознимі новоутвореннями не вдається завагітніти. А якщо при наявності такої патології відбулося зачаття, то це може загрожувати зараженням плода через кровоточивості, відшаруванням плаценти, мимовільним абортом, передчасними пологами.

Тому дуже важливо при плануванні вагітності пройти медичне обстеження, щоб ще до зачаття малюка виключити будь-які патології. І навіть не плануючи дитину, гінеколога треба відвідувати з метою профілактики хоча б раз на рік. Лікування хвороби, захопленої на більш ранній стадії розвитку, принесе менше клопоту і переживань.

Лікування залозистого поліпа ендометрія

Залозистий поліп ендометрія є освіту в матці доброякісного характеру. Йому характерно проявлятися в репродуктивний період (коли організм готовий до виношування плоду і дітородіння), але може зустрічатися у жінок будь-якого віку.

Оскільки перебіг захворювання проходить практично без симптомів, пацієнтки довгий час навіть не підозрюють про його прогресуванні. Чим небезпечний поліп в матці, і як його лікувати зможе пояснити кваліфікований лікар під час діагностичних процедур.

Відсутність своєчасного лікування може призвести до безпліддя або ж придбання злоякісної пухлини.

Що це таке

Поліпами слизової оболонки матки називають освіту вузликового типу. Найчастіше вони зустрічаються у молодих жінок. У період менструації в жіночому організмі відбувається відторгнення маточного епітелію, розташованого нижче функціонального шару.

Йдеться про базальному шарі тканин, з яких починають формуватися гиперпластические вогнища. Новоутворення не є гормонально активними і не реагують на вплив прогестерону. Їх відмінності стають помітними у другій фазі циклу.

Саме такий тип поліпів здатний змінюватися і бути причиною захворювання.

За розмірами освіти залишаються невеликими. Вони мають тіло і ніжку, по якій функціонують кровоносні судини.

Якщо залозистий поліп ендометрія не лікувати своєчасно, то залози, розташовані біля самих утворень починають міняти свої вид і структуру, провокуючи тим самим їх трансформацію в злоякісну форму.

Якщо новоутворення виникають з клітин функціонального шару матки, то за гістологічною типу вони можуть класифікуватися як:

• проліферативний варіант;
• секреторний варіант;
• гиперпластический варіант.

У разі діагностики залозистої гіперплазії, новоутворення можуть змінюватися, провокуючи формування проліферативного ендометрію (збільшення тканин ендометрія через що відбувається ділення клітин).

Провести правильну класифікацію залізистих поліпів можна тільки після отримання результатів гістологічних досліджень.

Якщо стан тканини матки за отриманими результатами відповідає проліферативне або секреторному періоду менструального циклу, мова йде про новоутвореннях, що реагують на вплив яєчників.

Ризик аденоматозної трансформації новоутворень стосується абсолютно всіх типів.

Самі поліпи розрізняються за місцем освіти в матці.

функціональний тип

Ендометрій побудований з двох шарів: базального (росткового) і зовнішнього (функціонального). Функціональний шар відторгається від базального шару при відсутності запліднення (в період менструації).

Якщо процес відторгнення стався в повному обсязі, то на останньому функціональному шарі формуються новоутворення на підставі наявних залізистих і опорних (стромальних клітин). Це і є залозистий поліп ендометрія функціонального типу.

Доброякісна пухлина піддається тим же змінам, що і вся слизова оболонка матки.

Захворювання часто протікає без будь-яких симптомів, якщо самі поліпи невеликих розмірів, і може виявлятися лише при гінекологічному огляді, наприклад, в рамках загального медогляду. Щоб не допустити можливий розвиток захворювання і перетворення пухлин в злоякісні формування, рекомендується відвідувати гінеколога кожні півроку.

базальний тип

Залозистий поліп ендометрія базального типу являє собою новоутворення, які проявляються з клітин базального шару.

Вони можуть мати железистую або ж залізисто-кістозна структуру, частина з яких відрізняється підвищеним ризиком аденоматозної трансформації (перетворення в злоякісний тип).

До утворення залізистих поліпів можуть привести також залишилися всередині матки частки плаценти після пологів або переривання вагітності. У цьому випадку мова йде про плацентарного типі новоутворень. Детальніше тут: https://matkamed.ru/polip/platsentarnyj-polip-endometriya.

Причини виникнення

Залізисті поліпи ендометрію можуть діагностуватися у жінок з різних вікових категорій, незалежно від активності статевого життя, періоду вагітності та кількості пологів. При цьому в групу підвищеного ризику входять пацієнти у віці 30 – 35 років. Поліпи такого типу мають характерні причини утворення, серед яких необхідно виділити:

1. Порушення гормонального балансу в організмі, спровокованого підвищеним впливом естрогенів або ж недостатньою кількістю прогестерону.
2. Зміни в ендометрії матки, спровоковані інфекційними ураженнями.
3. Порушення в процесі тканинної рецепції, обумовлені зниженою функціональністю ендокринної (щитовидної залози) і імунної систем. До групи ризику відносяться жінки з цукровим діабетом, порушеннями в обміні статевих гормонів, а також високим ступенем ожиріння.
4. Проведення гінекологічних маніпуляцій, травмуючих матку, наприклад, переривання вагітності, викидні, родова діяльність з ускладненнями або ж взяття зіскрібка для проведення досліджень без належної акуратності і стерильності. Як варіант, причиною виникнення поліпів може стати тривале використання внутрішньоматкових спіралей.
5. Запальні процеси різного типу.

симптоматика

Залозистий поліп ендометрія супроводжується рядом симптомів, при виявленні яких необхідно звернутися до лікаря. Мова йде:

• про кровотечі з піхви, які не належать до менструального циклу;
• про болючі відчуття під час статевих актів і появи незначних кров’янистих виділеннях після них;
• про нерегулярності менструального циклу;
• про кровотечі в період менопаузи.

Варто зауважити, що перераховані симптоми характерні для наявності збільшених залізистих поліпів. Про невеликих новоутвореннях може сказати тільки лікар після проведення гінекологічного огляду з метою профілактики.

як діагностується

З появою перших симптомів консультація лікаря гінеколога повинна проводитися якомога раніше. Виявити залозистий поліп в матці можна вже при огляді, якщо новоутворення розташовані в області шиї. При дослідженні проводяться на кріслі з додатковим застосуванням дзеркал можна розглянути зів, поверхня якого заповнена характерними утвореннями рожевого кольору.

Про наявність новоутворень всередині порожнини матки може свідчити результат проведеного ультразвукового дослідження.

Якщо після перших двох обстежень є підозри на захворювання, лікар підходить до діагностики більш серйозно, щоб правильно визначити тип і характер наявних новоутворень, а потім призначити правильне лікування. З метою точної діагностики стану пацієнта може проводитися:

1. Ультразвукове дослідження (УЗД) малого таза, при якому відзначається расширенность порожнини матки і чітко розрізняються контури поліпів.
2. Дослідження крові на рівень гормонів: прогестерону, тестостерону, пролактину і естрадіолу.
3. Діагностична гістероскопія, під час якої пацієнтові вводиться спеціальний оптичний апарат. З його допомогою можна візуально оцінити загальний стан матки на наявність в ній будь-яких пошкоджень і характер виявлених поліпів, а також провести їх видалення. Пацієнт під час дослідження знаходиться під впливом наркозу.
4. Лікувально-діагностична лапароскопія.
5. Гістологічне дослідження віддалених поліпів, що дозволяє визначити їх структуру і тип, тим самим підтверджуючи або спростовуючи поставлений діагноз.

Для останніх двох типів досліджень характерно застосування спеціальних хірургічних інструментів, за допомогою яких поліпи оцінюються візуально, а також видаляються. Лікування призначається лікарем тільки після отримання всіх результатів проведених досліджень.

як лікується

Процес терапії захворювань ендометрія такого типу складається з двох основних етапів:

1. Видалення новоутворень.
2. Проведення гормональної терапії.

Процес видалення залозистого поліпа ендометрія в матці проводиться за рахунок гистероскопии або лапароскопії. Йдеться про малоінвазивних типі хірургічного втручання (через точкові проколи або природні фізіологічні отвори організму).

Їх особливість полягає в тому, що видалення новоутворень відбувається з мінімальною травматизацією інших органів і тканин.

Після видалення залозистого поліпа таким чином подальше лікування і відновлення організму відбувається набагато ефективніше і швидше.

Якщо тіло і ніжка поліпа видаляються з слизової матки, то місце його кріплення обов’язково вискоблюється з метою профілактики можливих рецидивів.

Після видалення саме місце обов’язково обробляється за допомогою рідкого азоту або електричного струму. Гістероскопія при залозистому поліпі ендометрія вимагає призначення загального наркозу.

Сама операція, як правило, триває не довше 30 хвилин, але припинити прийом їжі необхідно за 6 – 8 годин до її початку.

Оскільки після проведення операції допускаються кров’яні виділення протягом першого тижня, пацієнту вкрай важливо залишатися під наглядом лікаря. Це дозволить перевірити ефективність Поліпектомія (видалення поліпа) і запобігти можливості рецидивів. Сам поліп обов’язково відправляють на ретельне гістологічне дослідження.

Що робити після видалення

Лікування після видалення – другий етап. Для терапії характерний прийом гормональних препаратів, що містять гестагени з основним впливає речовиною прогестероном. Тривалість лікувального курсу визначається лікарем індивідуально.

Як правило, мова йде про 3 – 6 місцях гормональної терапії. В якості альтернативи препаратам може використовуватися гормон-яка містить спіраль.

Після проведеної ендоскопічної поліпектомія і тримісячної терапії гормональними препаратами в обов’язковому порядку проводиться контрольне УЗД тканин і порожнини матки. Подальші дії лікаря і пацієнта повністю залежать від отриманих результатів медичних досліджень.

ускладнення

До переліку основних ускладнень поліпозу важливо віднести наявність регулярних кровотеч, що не відносяться до менструального циклу. Це може привести до патологічної втрати крові в організмі, а також до прояву хворобливих відчуттів під час інтимного життя.

Чим пізніше починається лікування захворювання, тим меншою залишається ймовірність настання вагітності, оскільки саме залізисті поліпи перешкоджають прикріплення плідного яйця до стінок матки.

Якщо ж вагітність є, то розвиток поліпів може спровокувати значне кровотеча, що провокує відшарування плаценти, а також недостатність кровопостачання плода, що в свою чергу підвищує ризик викидня.

Найбільш серйозним ускладненням розвитку захворювання ендометрія є ризик їх аденоматозної трансформації.

можливість вагітності

Виявлені залізисті поліпи в матці і період вагітності є несумісними станами жіночого організму. Саме своєчасність і ефективність проведеного лікування визначає чи можна завагітніти після видалення поліпів і проведення гормональної терапії. При цьому тільки лікуючий лікар зможе сказати точніше, коли в подальшому можна планувати вагітність.

Залозистий поліп ендометрія

Вузликове новоутворення з залізистих клітин з включенням атипових елементів – це залозистий поліп. Дуже часто такі нарости з’являються на слизовій оболонці маткової порожнини. Наріст може бути кулястої, гіллястою або грибовидной форми. Він складається з мережі розгалужених залоз на ендометрії. Крім матки, такі неоплазии зустрічаються на стінках шлунка і кишечника.

Залізисті поліпи відносяться до придбаних патологій, ризик розвитку яких зростає при наявності таких факторів:

• Ендокринні захворювання.
• Гормональні порушення.
• Спадкова схильність.
• Запальні процеси і захворювання органів малого таза.
• Гормональна дисфункція під час клімаксу.
• Тривала травматизація слизової при тривалому застосуванні внутрішньоматкової спіралі.
• Операційні втручання: аборт, вишкрібання, зондування порожнини матки.
• Імунодефіцит.
• Нестабільний емоційний фон, часті стреси.

Локальне внутриматочное розростання тканин може бути спровоковано гіповітамінозом Е і С, зниженою імунною системою, надмірною масою тіла, захворюваннями кишечника (коліти, хвороба Крона).

Згідно зі статистикою, близько 15% випадків внутрішньоматкових новоутворень не викликає симптомів. Але в більшості випадків жінки відзначають такі ознаки:

• Рясні і хворобливі менструації.
• Затримка місячних з подальшими рясними кровотечами.
• Міжменструальні кров’яні виділення.
• Тягнуть болі внизу живота.
• Гнійні виділення зі статевих органів.
• Вторинна анемія.
• Безпліддя.

Якщо залозисте новоутворення має великі розміри, то з’являються болі схваткообразного характеру. Великі нарости є причиною безпліддя і мають високий ризик виникнення злоякісної пухлини. Якщо розміри більше 2 см, то ризик його переродження 10%. При цьому утворення на широкій основі частіше стають злоякісними.

Для діагностики хворобливого стану проводиться ультразвукове дослідження, гістероскопія і гістологія повного зіскрібка слизової маткової порожнини. Лікування хірургічне. Операцію проводять під місцевим або загальним наркозом. Пацієнтці призначають курс медикаментозної терапії для відновлення гормонального фону.

Особливу увагу слід приділити профілактичним заходам. Для ранньої діагностики будь-яких змін слід регулярно проходити гінекологічні огляди, своєчасно лікувати запальні і будь-які інші захворювання. Також необхідно подбати про зміцнення імунної системи.

Залозисто-фіброзний поліп ендометрія

Невелике, обмежене розростання слизової стінок матки, що складається з сполучної тканинах елементів і залізистих структур – це залозисто-фіброзний поліп ендометрія.

Його розвиток відбувається в напрямку маткової порожнини. У будові наросту виділяють тіло і ніжку. Найчастіше він локалізується на дні матки, а досягаючи великих розмірів перекриває цервікальний канал.

При цьому новоутворення має доброякісну природу.

Основні причини железисто-фіброзної неоплазии матки:

• Порушення функціонування яєчників. Збій продукції статевих гормонів тягне за собою зниження вироблення прогестерону і збільшення синтезу естрогену. Через це в ендометрію утворюється вогнище запалення, яка не відторгається під час менструації, а навпаки збільшується в розмірах.
• Порушення функції надниркових залоз.
• Тривале застосування внутрішньоматкової спіралі.
• Викидні і аборти.
• Захворювання, що викликають порушення метаболічних процесів в організмі. Ризик поліпозу підвищений у жінок з гіпертонією, цукровим діабетом, ожирінням.

У більшості випадків патологічний стан протікає безсимптомно, що призводить до пізньої діагностики та лікування. Але існує ряд ознак, що дозволяють запідозрити поліпи в матці:

• Порушення менструального циклу.
• Кров’янисті виділення, не пов’язані з місячними.
• Рясні менструації.
• Болі внизу живота після статевого акту.
• Збільшення обсягу нормальних виділень з піхви.

В процесі діагностики гінеколог розпитує пацієнтку про хворобливі симптоми, проводить візуальний огляд на кріслі, ультразвукове дослідження матки. Лікування оперативне. Неоплазію видаляють шляхом хірургічної резекції з вискоблюванням слизової маткової порожнини. Операція проводиться під контролем гістероскопії.

Для зниження ризику рецидиву і можливих ускладнень місце видалення тканин обробляється рідким азотом. Для відновлення менструального циклу і попередження рецидивів проводиться гормональна терапія.

Залозисто-кістозний поліп ендометрія

Ще один вид новоутворень ендометрія – це залозисто-кістозні поліпи. Такий наріст містить залози різної форми і довжини, строма біля основи щільніша, фіброзна. Залози розташовані нерівномірно з кітозно розтягнутими просвітами. За гістології проліферативний залозистий епітелій чергується з не функціонує.

Патологічне розростання залозистого шару з одночасним утворенням кіст виникає через таких факторів:

• Гормональні порушення.
• Ендокринні порушення і захворювання.
• Запальні та інфекційні процеси внутрішніх статевих органів.
• Гінекологічні хвороби: полікістоз, ендометріоз, міома матки.
• Дисфункція надниркових залоз і щитовидної залози.
• Гіпертонія, ожиріння.
• Генетична схильність.

Залозисто-кістозне локальне внутриматочное освіту може протікати непомітно. Але в міру розростання його тканин з’являються такі симптоми:

• Кров’янисті виділення зі статевих шляхів до або після місячних.
• Порушення менструального циклу.
• Незначні болі в нижній частині живота.
• Запаморочення і загальна слабкість.
• Дискомфорт під час статевого акту.
• Тривалі безуспішні спроби завагітніти.

Наявність одного або декількох з перерахованих вище ознак, є приводом для негайного звернення за медичною допомогою. Чим раніше буде проведена діагностика і лікування, тим менше ризик розвитку ускладнень.

Консервативна терапія безсила, тому для лікування показано хірургічне втручання. При залізисто-кістозної гіперплазії проводиться гістероскопія. Наріст повністю видаляється і проводиться ретельне вискоблювання поверхні слизової органу.

Для зниження ризику рецидивів, місце видалених тканин обробляється рідким азотом. Отримані в результаті операції тканини відправляють на гістологію. Якщо в аналізі виявлено атипові клітини, то подальшим лікуванням пацієнтки займається гінеколог-онколог.

Залозистий поліп ендометрія базального типу

Згідно гістології, матка складається з декількох структур:

• Внутрішній шар – ендометрій.
• Середній шар – міометрій.
• Зовнішній – серозна оболонка або периметрій.

Кожна з цих структур має підструктури. Наприклад, ендометрій складається з функціонального і базального шару (прилягає до міометрію).

Товщина базального шару 1-1,5 мм, він складається з сполучнотканинних елементів, містить частини залоз міометрія, кровоносні судини і нервові закінчення.

При цьому він нечутливий до гормональних змін і не відторгається під час менструації. Розростання його клітин відновлює нормальну будову ендометрію.

На цьому тлі дуже часто виникають залізисті поліпи ендометрію базального шару. Вони можуть протікати безсимптомно, але в міру розростання викликають порушення менструального циклу і інші хворобливі ознаки.

Лікування таких локальних внутрішньоматкових утворень хірургічне. Пацієнтці проводять гістерорезектоскопії з гістологічним дослідженням тканин. Якщо в наросте присутні атипові клітини, то подальшим лікуванням займається гінеколог-онколог.