Вузлова меланома: симптоми, лікування, прогноз

Вузлова меланома – це різновид злоякісної пухлини. Її характеризує швидке зростання і вкрай несприятливі наслідки. Може виникати на незміненій поверхні шкірного покриву. Наявність доброякісних невусів не обов’язково.

Розвивається на будь-якій частині тіла. Інша назва цієї форми раку – меланома. Становить 15% з усіх випадків меланом і займає 2 місце по частоті виникнення.

Хвороба іноді помилково називають «вузликова меланома», однак такого поняття в медичній термінології немає.

Вузлову меланому розрізняють від невусів наступні ознаки:

• Локалізація. Новоутворення здатне утворюватися на будь-якій частині тіла, але переважно на голові або шиї.
• Розмір. Характеризується великим розміром. Досягає до 1 см.
• Форма. Меланома симетрична, за формою виглядає як купол. Поверхня пухлини блискуча і вузлувата.
• Колір. Варіюється від чорного до беспигментной.
• Відчуття. Можлива кровоточивість і свербіж.

Велику небезпеку несе беспигментной пухлина, оскільки виявити її своєчасно досить складно.

Причини вузловий меланоми

Точні причини, внаслідок яких виникає нодулярна меланома, до сих пір не встановлені. Але виділяється 2 групи факторів, що викликають зазначену форму раку:

екзогенні фактори

До них фахівці відносять надмірна дія на організм ультрафіолетового випромінювання, контакт з токсичними речовинами і механічне травмування новоутворень і шкіри.

ендогенні фактори

Основною причиною вважається спадковість. Ризик виникнення злоякісних пухлин зростає, якщо у родичів зафіксовані випадки хвороби.

Люди з кельтським типом шкіри частіше піддаються онкологічним процесам. Їх відрізняє світла шкіра і очі.

До ендогенних причин відносять і гормональну перебудову в період статевого дозрівання. Наслідком захворювання стає імунодефіцит.

Стадії розвитку захворювання

Нодулярна меланома розвивається в 4 етапи:

• 1 етап. Розмір новоутворення не перевищує 2 мм. Поразка лімфатичних вузлів відсутня. Метастазів немає.
• 2 етап. Пухлина збільшується в розмірах. Яскраво виражених ознак розвитку ракових процесів не видно.
• 3 етап. Уражаються лімфатичні вузли.
• 4 етап. Відбувається метастазування внутрішніх органів.

Хвороба може розвиватися стрімко. З початковому ступені до метастазів проходить від 6 місяців до півтора-двох років.

симптоми

На початковій стадії симптоми захворювання можуть не проявлятися. З цієї причини найчастіше хворі звертаються за допомогою вже з незворотними ураженнями організму.

Спочатку вузлова меланома не проявляється ніяк. Коли пухлина прогресує, з’являється свербіж, печіння і розпирання освіти. Також характерна кровоточивість.

До основних симптомів ракової пухлини відносяться зміни шкіри і невусів:

• Колір. Різноманітний і може варіюватися. Часто від темно-синього до чорного. Може не представляти темний пігмент або бути слабопигментированние.
• Локалізація. Виявляється на будь-якій частині тіла. Переважно на шиї і обличчі.
• Форма. Вузлова форма по виду схожа на купол. Краї чіткі й рівні. Пухлина і шкіра навколо щільна.
• Поверхня. Може бути шорсткою і блискучою на вигляд. Часто кровоточить.

Коли уражаються лімфатичні вузли, вони збільшуються.

Обстеження лімфатичних вузлів

Поява метастазів характеризують болю в уражених внутрішніх органах. Порушується їх нормальне функціонування.

До загальної симптоматиці розвитку ракових пухлин відносяться:

• Слабкість.
• Безпричинна втома.
• Втрата апетиту.
• Підвищена температура.
• Зниження ваги.

діагностика захворювання

Діагноз «вузлова меланома» ставить лікар дерматоонколога. При постановці діагнозу він керується наявністю декількох факторів:

• Наявність скарг у пацієнта.
• Анамнез.
• Візуальний огляд шкірного покриву.
• Клінічні дослідження.

При візуальному огляді береться до уваги розмір новоутворення, пігментний візерунок, локалізація і форма. Обов’язкова здача аналізів на онкологічні маркери. Проводиться дерматоскопія. Завдяки цьому апаратного методу відбувається візуальна оцінка патологічних змін шкірного покриву під багаторазовим збільшенням.

• При підозрі ураження лімфовузлів призначають ультразвукове дослідження лімфатичної системи.
• 
• Коли під питанням метастазування внутрішніх органів, проводять рентгенографію грудної клітини, ультразвукове дослідження черевної порожнини і комп’ютерну томографію.

У рідкісних випадках, при діагностиці захворювання робиться біопсія. Це крайній варіант, оскільки високий ризик провокування хвороби. Біопсія показана, коли:

• Інші методи клінічних досліджень не виявили проблему.
• Пацієнту загрожує ампутація.
• Є небезпека, що видалення злоякісного новоутворення торкнеться велику площу тканин.

Перед тим, як робити біопсію, пацієнт проходить повне клінічне обстеження. Діагностика меланоми проводиться якомога ближче до операції. У разі позитивного результату оперативне хірургічне втручання призначається в той же день або не пізніше 14 днів.

Забір біологічного матеріалу для біопсії беруть 3 способами.

Ексцизійна біопсія

Видаляють весь вогнище ракової пухлини. Використовують, якщо діаметр освіти не перевищує 2 см і локалізований на закритих ділянках тіла.

інцизійна біопсія

Проводять крайове висічення новоутворення. Використовують при локалізації на обличчі і шиї. Видаляється частина освіти і частина шкірного покриву поруч.

пункційна біопсія

Проводиться на пізній стадії. Біологічний матеріал забирається проколом. Спосіб допомагає виявити метастази і місця ураження лімфатичних вузлів.

Діагноз встановлюється в результаті вивчення взятого біологічного матеріалу.

лікування

Терапія являє оперативне хірургічне втручання. Проводять у вигляді хірургічного видалення злоякісної пухлини і шкіри, яка розташована поруч. Зазвичай видаляється близько 7 см шкіри навколо. На перших стадіях захворювання цей метод передбачає повне вилікування пацієнта.

Лікування на пізніх етапах не дає такої гарантії. Крім хірургічного втручання, воно включає подальшу хіміотерапію або лікування за допомогою антитіл.

Незважаючи на підсумок операції та іншої терапії, пацієнт залишається на обліку в онколога. Спочатку потрібно відвідувати лікаря щомісяця, далі – 1 раз в півріччя. Це потрібно, щоб своєчасно виявити рецидив.

Прогноз при нодулярної меланоми

Це злоякісний і вкрай небезпечний раковий процес. Прогноз залежить від того, на якій стадії захворювання діагностовано. Початкова стадія хвороби прогнозується по Кларку. Відповідно до цієї шкалою, існує 5 рівнів поширення процесів на шкірний покрив. Метастазування немає. Можливо повне вилікування.

Пізня стадія може характеризуватися товщиною ураження по Бреслоу. Це сигнал, що захворювання проникло всередину організму. Прогноз при даних ознаках несприятливий. Відсоток летального результату може становити більше ніж у половині випадків.

профілактика захворювання

Оскільки точних причин розвитку нодулярної меланоми немає, лікарі дотримуються загальних рекомендацій:

1. Постійно проводити ретельний огляд шкіри. Стежити, як змінюються родимки і пігментні плями.
2. Правильно харчуватися і вести здоровий спосіб життя.
3. По можливості уникати тривалого перебування під прямими сонячними променями.
4. Користуватися засобами, які захищають від впливу ультрафіолету.
5. Чи не піддавати родимки механічному травмування.
6. Використовувати захисні засоби при контакті з токсичними речовинами.
7. При підозрі розвитку злоякісних пухлин негайно звертатися за консультацією до лікаря.

Вузлова меланома – стрімкий агресивний процес і загрожує серйозними наслідками аж до летального результату. Основним варіантом успішного результату вважається своєчасна діагностика та оперативне лікування. Ігнорувати рак шкіри або займатися самолікуванням ні в якому разі не можна!

https://onko.guru/zlo/uzlovaya-melanoma.html

Вузлова меланома – що це?

Нодулярна, або вузлова меланома розташовується на другому місці після поверхнево-поширеною меланоми по частоті діагностування. Це новоутворення може з’явитися в будь-якому віці, але пік захворювання припадає на 40-60 років, зустрічається вузлова меланома у жінок рідше, ніж у чоловіків.

Детальніше про те, що таке вузлова меланома

Нодулярна меланома – один з видів меланоми, яка швидко прогресує і має дуже несприятливий прогноз.

Цей вид не має стадії горизонтального розвитку, з початкової стадії пухлина росте вертикально, проникає глибоко в нижні тканини, рано починає метастазировать.

Це новоутворення виглядає як екзофітний вузол куполоподібної форми або як поліп на ніжці з поверхнею, що кровоточить.

Зазвичай новоутворення буває чорного, темно-коричневого, сірого, або темно-синього кольору. Розмір вузловий меланоми досить великий – більше 6 мм. На поверхні новоутворення визначаються області некрозу і виразки.

Іноді може спостерігатися беспигментной меланома. Нодулярна меланома на останніх стадіях розвитку має зовнішній вигляд, схожий на ягоду чорниці.

Безпігментні вид вважається найнебезпечнішим, так як його діагностування на початкових стадіях дуже важко.

При гістологічному дослідженні цього виду меланоми завжди діагностується глибокий рівень інвазії. Неоплазія проникає в усі шари епідермісу і в підлягає дерму, може проростати в підшкірну клітковину.

На відміну від поверхнево-розповсюджується, вузлова меланома може виникати також на незміненій шкірі, а не тільки на тлі рідної плями або пігментного невуса.

Місцем поразки є шкіра тулуба, голови, шиї. Рідко ця пухлина може локалізуватися на сітківці ока, в спинному або головному мозку.

У деяких випадках вона розташовується на слизовій, не тільки в ротовій порожнині, а й в кишечнику.

Виникає це захворювання через переродження меланоцитів – пігментованих клітин шкіри, які в здоровому стані виробляють пігмент меланін.

Період формування меланоми від першої до четвертої стадії дуже маленький, процес здатний тривати лише кілька тижнів.

Причини появи вузлової меланоми

Точні причини появи вузлової меланоми не встановлені. Виділяють кілька факторів, які збільшують ризик виникнення цього виду злоякісного новоутворення:

• присутність родимок;
• вплив ультрафіолету.

Крім цих факторів, можна відзначити також інші екзогенні та ендогенні фактори ризику:

• часта травматизацію механічного характеру;
• великі дози електромагнітного та іонізуючого випромінювання;
• тривалий контакт з токсичними сполуками;
• належність до білої раси;
• генетична схильність;
• висока світлочутливість.

Імовірність розвитку даної пухлини зростає при появі імунодефіцитних станів і під час гормональної перебудови організму.

Симптоми вузловий меланоми

Формування вузловий меланоми відбувається приблизно 6-18 місяців. На ранніх етапах формування симптоматика відсутня. В процесі розвитку захворювання можуть виникати свербіж, розпирання, печіння.

При регионарном метастазировании збільшуються відповідні лімфовузли. Віддалені метастази виявляють себе болями і розладом функцій уражених органів. При поширенні онкологічного процесу відбувається наростання загальної симптоматики. Хворий може відчувати постійну слабкість і втрачати у вазі, можлива гіпертермія.

При переродженні з невуса, вузлова неоплазия зазвичай змінює колір і форму. На ранній стадії поверхню новоутворення робиться глянсовою, а виглядає як вузлик, який швидко розвивається. Він може сформуватися з родимки або інший пухлини. Через кілька місяців пухлина проникає вглиб і вражає лімфовузли та інші органи.

Отримайте кошторис на лікування

* Тільки за умови отримання даних про захворювання пацієнта, представник клініки зможе розрахувати точний кошторис на лікування.

Цей тип меланоми відрізняють від родимки за такими ознаками:

• форма – симетрична, подібна куполу;
• розмір – 6-10 мм;
• місце локалізації – частіше на голові або шиї;
• окрас – рівномірний;
• поверхню – шорстка, покрита скоринкою;
• схильність до кровоточивості, свербіння.

Стадії формування хвороби

Вузлова меланома, як і інші новоутворення на шкірі, має 4 стадії формування:

• 1 стадія. Товщина новоутворення не більше 1-2 мм. В процесі не беруть участь лімфатичні вузли, метастазів поки немає.
• 2 стадія. Розмір неоплазии більше 2 мм. Онкоклітини клітини не проникли ні в лімфовузли, ні в віддалені органи.
• 3 стадія. На цій стадії відбувається поширення ракових клітин в регіонарні лімфовузли. Метастазів у віддалених органах поки немає.
• 4 стадія. Уражаються метастазами печінку, легені, шлунок, мозок або кісткова система.

Небезпека вузловий меланоми в тому, що від першої до останньої стадії може пройти досить короткий термін.

діагностика захворювання

Діагностування вузловий меланоми проводиться наступними методами:

• вивчають дані анамнезу;
• беруться аналізи крові на онкомаркери;
• беруться до уваги результати елюмінесцентной дерматоскопія;
• роблять УЗД органів черевної порожнини, лімфовузлів;
• виконують рентгенографію грудної клітини, сцинтиграфію кісток.

При постановці діагнозу також беруть до уваги зростання розмірів неоплазии, зміна форми, контурів і забарвлення даного освіти за короткий період часу, нетипові відчуття – свербіж, печіння, розпирання і інші аномальні ознаки.

Диференціальну діагностику проводять з іншими типами меланоми, блакитним невусів, телеангіектатіческая гранулемою, базальноклітинним раком шкіри (пигментированной формою), гемангіомою. Остаточний діагноз ставиться за результатами гістологічного дослідження посіченою пухлини.

Як лікувати вузлову меланому

Лікування пухлини зазвичай проводиться хірургічним шляхом. Висічення проводять разом з рядом розташованими нормальними тканинами – від кордону вузловий меланоми до краю резекції відстань – 0,5-2 см.

Більше збільшення обсягу втручання вважається недоцільним. Вилучену меланому піддають гістологічному дослідженню, яке підтверджує діагноз і оцінює радикальність хірургічного втручання.

При знаходженні пухлинних клітин в області резекції додатково видаляють уражені тканини.

При наявності регіонарних метастазів проводять тотальну лімфаденектомію в зоні ураження. Також при призначенні плану терапії для хворих з гематогенним метастазами вузловий меланоми беруть до уваги чисельність осередків (поодинокі, множинні) і вплив метастазів певних локалізацій на тривалість і якість життя.

Важливо! Поодинокі віддалені метастази і вторинні пухлини, які загрожують зменшенням тривалості життя і погіршенням її, по можливості видаляють хірургічним шляхом.

У деяких випадках при локальних і поширених процесах застосовують комбіновану терапію, яка здатна включати в себе хірургічне втручання, – і променеву терапію, іммунохіміотерапіі.

При неоперабельних пухлинах застосовують радіотерапію або використовують хіміопрепарати. До проведеної операції обов’язково призначають курс імунотерапії, щоб уникнути появи рецидиву.

Курси променевої і хіміотерапії частіше призначають на пізніх стадіях захворювання, і їх метою є частіше продовження терміну життя пацієнта.

Прогноз вузловий меланоми

Цей тип меланом має найбільш несприятливим прогнозом. Прогноз залежить від товщини неоплазии – менше 1,5 мм освіти мають більш сприятливий прогноз, 1,5-3,5 мм – сумнівний прогноз, більше 3,5 мм – розцінюються як новоутворення з несприятливим прогнозом.

Через ранній вертикального зростання даний вид пухлини дуже швидко потрапляє в підлеглі тканини, це призводить до того, що на момент постановки діагнозу велика кількість неоплазий вже вважаються сумнівними або мають несприятливий прогноз.

Відсоток смертності при вузловий меланоми – 56%.

Коли метастази поширилися тільки в один лімфовузол, виживаність становить 50%. При ураженнях внутрішніх органів смертельний результат буває в 99% випадків. 5-тирічна виживаність пацієнтів з вузловою меланомою – 35%.

Прогноз виживання у жінок більш оптимістичний, ніж у представників чоловічої статі.

Відео по темі:

https://pro-rak.com/zlokachestvennaya-opuhol/uzlovaya-melanoma/

Вузлова меланома шкіри (нодулярна): як виглядає, симптоми, інвалідність, фази зростання, лікування, прогноз

Вузлова (нодулярна) меланома – це злоякісне новоутворення шкіри, що характеризується агресивним перебігом і несприятливим прогнозом.

Що таке вузлова меланома

Вузлова меланома – це інвазивна форма пухлини з швидким розвитком і раннім метастазуванням. Хвороба розвивається внаслідок зміни дермальних меланоцитів – пігментних клітин епідермісу. Меланоцити в здоровому людському тілі служать для захисту від ультрафіолетового випромінювання.

Ракові клітини нодулярної меланоми ростуть вертикально і на відміну від інших форм не мають фази горизонтального поширення. Через це збільшується ризик проникнення вузловий меланоми в підлеглі тканини організму. Патологія може розвинутися на будь-якій ділянці епідермісу, часто виникає на місці існуючих родимок (невусів).

Округлі нарости зазвичай забарвлені в чорний або коричневий колір, але іноді переважають сині, червоні або сірі відтінки. Для даного виду меланоми характерна слабка пігментація (або її повна відсутність), точні межі, гладка поверхня. На початку захворювання пухлина схожа на невеликий вузлик, який з часом досягає великих розмірів.

стадії

Виділяються 4 стадії вузлової меланоми шкіри:

• 1 стадія. Новоутворення досягає в товщину не більше 1-2 мм, немає ураження лімфатичних вузлів, метастази не спостерігаються.
• 2 стадія. Товщина меланоми становить понад 2 мм, лімфатичні вузли не уражені, метастазування не відбулося.
• 3 стадія. Починається ураження регіонарних лімфовузлів раковими клітинами.
• 4 стадія. З’являються метастази у внутрішніх органах.

Деякі онкологи вважають, що даний тип меланоми не слід розділяти на стадії, так як тривалість перших етапів є дуже короткою, а захворювання протікає в прихованій формі. З появи перших ознак онкології до поширення хвороби на лімфовузли і внутрішні органи може пройти 4 місяці.

Найчастіше метастази вражають мозок, легені та печінку. До того моменту, як потерпілий звертається до лікаря, патологія вже поширюється на внутрішні органи.

симптоми

В середньому вузлова меланома розвивається від півроку до півтора років. На початковому етапі хвороба ніяк себе не проявляє, симптоми відсутні. Першою ознакою стає зміна розміру родимки, її форми, кольору.

При зростанні невуса і збільшенні його розміру до 6 мм починається підозра на меланому. На відміну від родимок, патологічні новоутворення на дотик щільні, їх складно зрушити з місця при натисканні пальцем. Але дотик вони шорсткі, легко кровоточать.

Меланоми виглядають асиметрично – в цьому випадку одна частина родимки відрізняється від іншої половини. Звертається увага на колір – аномальна розфарбування говорить про можливу патології.

Якщо невуси найчастіше світло-коричневі, новоутворення по відтінку різко відрізняються – вони можуть бути темно-синього, чорного, темно-коричневого кольорів. Іноді хворі скаржаться на печіння, поколювання, подразнення в пошкодженій області.

У 5% випадків вузлова меланома не містить пігменту і не відрізняється від епідермісу за кольором. Така форма вважається труднодіагностіруемой, але не менш небезпечною в порівнянні з пігментного.

При прогресуванні захворювання і появі метастазів починаються болі і дисфункція уражених органів. У хворого погіршується самопочуття, він відчуває слабкість і швидко втомлюється, втрачає апетит.

Для останньої стадії характерно загострення хронічних захворювань, нудота і блювота, кашель, головний біль, анемія.

Причини і фактори ризику

Точні причини появи нодулярних меланом не встановлені. Дослідники визначають кілька факторів, що сприяють розвитку новоутворення:

• надмірна дія ультрафіолетового випромінювання;
• поява бульбашок від сонячних опіків в дитячому віці;
• зловживання солярієм;
• тривала робота з хімічними речовинами – миш’яком, кам’яновугільної смолою, креозотом;
• травми доброякісних наростів;
• велика кількість родимок на шкірі (більше 100 штук);
• вік від 40 до 60 років;
• спадковість – родичі із злоякісними захворюваннями шкіри;
• належність до білої раси з характерною білою шкірою, світлим або рудим волоссям;
• ослаблений імунітет, гормональна перебудова організму.

Також в факторах ризику знаходяться люди, схильні не стежити за своїм харчуванням, вживати багато шкідливої ​​і жирної їжі. Такий повсякденний раціон порушує обмінні процеси в організмі і призводить до проблем зі здоров’ям.

Методи діагностики захворювання

Перший етап діагностики включає в себе огляд лікаря і збір анамнезу, що дозволяє відрізнити вузлову меланому від інших різновидів онкологічних захворювань. Крім здачі аналізу крові на онкомаркери, фахівець проведе дерматоскопію – неінвазивний метод дослідження родимок.

Такий вид діагностики допоможе на початковому етапі відрізнити невинне новоутворення від злоякісного. Це найшвидший і інформативний метод.

При підозрі на метастази призначається УЗД лімфатичних вузлів. Важливо знайти грамотного фахівця, так як йому потрібно буде визначити новоутворення шириною в кілька міліметрів.

При необхідності виконується біопсія підозрілої ділянки шкіри – в цьому випадку тканина з невуса досліджується під мікроскопом. Процедура проводиться під місцевою анестезією з особливою обережністю для того, щоб не потривожити пухлина і не викликати розвиток хвороби.

Для виключення вторинних злоякісних вогнищ призначають рентген грудної клітки, ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, Остеосцинтиграфія.

лікування

Лікування проводиться хірургічним шляхом, внаслідок чого видаляються ракові шкірні клітини і тканини, яка потрапила під зараженню. Ступінь видалення залежить від широти поширення злоякісної пухлини. При порушенні сусідніх лімфатичних вузлів вони також піддаються хірургічному втручанню.

План лікування включає в себе облік кількості осередків ураження (множинні або поодинокі), а також вплив метастазів на термін і рівень життя (при їх присутності в головному мозку).

На ранніх стадіях видалення меланоми проводиться оперативним способом в межах здорових тканин.

Після оперативного втручання пацієнтові рекомендується 1 раз на місяць протягом року проходити огляд у лікаря. Це проводиться з метою виключення повторного освіти меланоми.

Можливі ускладнення і прогноз

При первинному виявленні вузловий меланоми і її невеликій товщині (максимум 0,75 мм), прогноз вважається сприятливим. Своєчасна діагностика, операційне втручання, променева терапія і прийом лікарських препаратів припинять збільшення злоякісного новоутворення.

Дослідження показують, що на первинних стадіях меланома частіше визначається у жінок, і прогнози в цьому випадку більш сприятливі.

При діаметрі пухлини більше 0,75 мм велика ймовірність виникнення метастазів. При її величиною в 4 мм регіонарні метастази знаходяться у 60% пацієнтів, у 30% з них діагностуються і вторинні.

При визначенні вузловий меланоми на 3 та 4 стадіях прогноз є менш сприятливим, ніж при всіх інших видах онкологічних шкірних захворювань. У цьому випадку можливість смертельного результату перевищує 55%. При наявності метастазів в декількох лімфатичних вузлах, виживаність складає всього 17%.

Інвалідність при нодулярної меланоми

Хворим на меланому встановлюється інвалідність 1-ої, 2-ий або 3-ї групи. Їх визначають залежно від ступеня ураження шкіри, в розрахунок береться проведене лікування і висновок лікаря.

Так як при метастатичному раку можливі рецидиви протягом 12-14 місяців після операції, на цей час потерпілому надають інвалідність 2 або 3 групи з забороною на роботу в умовах виробничої діяльності.

профілактика захворювання

Нодулярна меланома є небезпечним захворюванням, яке може привести до летального результату при несвоєчасній діагностиці. Тому лікарі рекомендують дотримуватися деяких правил для профілактики ускладнень:

1. Раз на кілька місяців проводити огляд наявних родимок, пігментних плям, прищів, стежити за появою нових. Спостерігати за їх кольором, формою, розміром, поверхнею.
2. Уникати тривалого перебування на сонці, особливо в період з 12.00 до 16.00.
3. Завжди користуватися сонцезахисним кремом, особливо це важливо в дитячому віці.
4. Захищати шкіру голови і обличчя від ультрафіолетового впливу. Перебуваючи на сонці більше 30 хвилин, покривати голову капелюхом.
5. Вести здоровий спосіб життя, відмовитися від рясного вживання їжі, в складі якої багато тваринних жирів.
6. Чи не травмувати родимки.
7. Уникати контакту з хімічними речовинами і їх потрапляння на шкіру.
8. При будь-яких підозрах на наявність злоякісної пухлини на шкірі негайно звертатися до дерматолога, не займатися самолікуванням і не видаляти родимки самостійно.

Основною умовою успішного результату вузловий меланоми вважається її своєчасна діагностика. Так як в цьому випадку відсоток видужали пацієнтів досягає максимуму, необхідно ретельно стежити за своїм здоров’ям, а при появі неприємних симптомів звертатися до фахівця.

https://onkologia.ru/onkodermatologiya/uzlovaya-melanoma/

Вузлова меланома: фото, симптоми і ознаки, діагностика та лікування вузлової форми меланоми в Москві

В даний час відзначається стрімке зростання захворюваності меланомою шкіри. Жінки хворіють дещо частіше, ніж чоловіки. Онкологи Юсуповський лікарні для діагностики новоутворень шкіри використовують новітні методи досліджень, які виконують за допомогою сучасної апаратури провідних світових виробників.

Терапія вузлової форми меланоми шкіри проводиться згідно російських і європейських рекомендацій. Хірурги індивідуально підходять до вибору методу лікування кожного пацієнта. Лікарі враховують гістологічний тип, локалізацію, форму і величину пухлини, вік і загальний стан пацієнта, наявність супутніх захворювань.    

Важкі випадки вузлової меланоми професора і лікарі вищої категорії обговорюють на засіданні Експертної Ради. Провідні онкологи-дерматологи колегіально виробляють тактику ведення пацієнтів. Медичний персонал при необхідності надає паліативну допомогу пацієнтам.

Причини вузлової форми меланоми

Одним з основних пускових механізмів, які лежать в основі розвитку вузлової меланоми, є те, що сталося за останній час збільшення сумарного часу впливу ультрафіолетової частини спектра природного сонячного світла на шкіру людини, яка до цього не завжди генетично підготовлена. В результаті надмірної інсоляції не тільки пошкоджуються кератиноцити і меланоцити, а й відбувається придушення протипухлинного імунітету, пов’язане з порушенням функції природних клітин-кілерів. Це підвищує ризик розвитку меланоми.

Лікарі виділяють й інші фактори ризику меланоми:

• Фототип шкіри I-II (схильність до сонячних опіків шкіри, блакитні очі, руде волосся, світла шкіра);
• Загальна кількість доброякісних меланоцитарних невусів на шкірі людини;
• Присутність веснянок і лентіго (плоских утворень на шкірі бурого кольору з чіткими кордонами і повільним зростанням);
• 3 і більше епізодів важких сонячних опіків шкіри протягом життя;
• Наявність трьох і більше атипових меланоцитарних невусів;
• Сімейне накопичення випадків меланоми у близьких родичів.

При високому ризику розвитку меланоми слід постійно спостерігатися у дерматолога-онколога.

Види і фази розвитку меланоми

Згідно клініко-гістологічної класифікації, яка ґрунтується на гістологічному типі і характері зростання первинної пухлини, виділяють наступні основні морфологічні типи меланоми:

• Поверхнево поширюється меланома;
• Вузлова меланома;
• Меланома типу злоякісного лентиго;
• Акрально-лентігінозная меланома.

Меланома шкіри поверхнево поширюється типу характеризується відносно сприятливим прогнозом. Це пов’язано з присутністю двох фаз в її розвитку. У фазі радіального росту пухлини потенціал метастазування низький.

Вона може тривати протягом декількох років.

Фаза радіального росту облігатно переходить у фазу вертикального зростання, для якої характерна інвазія клітин злоякісної пухлини в ретикулярний і підшкірно-жирової шари і високий потенційно метастазування.

Акрально-лентігінозная меланома найчастіше локалізується на шкірі підошов і долонь, в області нігтьового ложа. Вона по морфологічних особливостей в значній мірі схожа з поверхнево розповсюджується на меланому шкіри, має двухфазность розвитку: фазу горизонтального і вертикального зростання. Цей тип пухлини протікає агресивно, раніше і частіше дає метастази.

Симптоми і діагностика вузловий меланоми

Основними симптомами злоякісної трансформації пухлини шкіри є будь-які зміни розмірів, форми і характеру пігментації новоутворення, які спостерігаються протягом одного або декількох місяців. При наявності сверблячки в області пухлини, поява кровоточивості, слід негайно звертатися до онколога-дерматолога.

Вузлова меланома зазвичай локалізується на голові, обличчі або тулуб. Вона може мати вигляд бляшки, яка височить над поверхнею шкіри, поліпа на ніжці або вузла на широкій основі. Можна побачити вузлову меланому і на фото. На відміну від інших видів меланом, для яких характерні неправильна форма і нерівні краї, вузлова меланома може мати має куполоподібну або правильну форму.

Колір пухлини варіює. Найчастіше виявляють темно-сині, темно-коричневі або чорні новоутворення. Можуть зустрічатися слабопигментированние (світло-сірі) і не містять пігменту вузлові меланоми.

За своїм зовнішнім виглядом вузли з малою кількістю пігменту схожі на телеангіектазії. Досить великі пігментовані пухлини можуть нагадувати ягоду чорниці. Зазвичай новоутворення мають рівномірне забарвлення.

Іноді зустрічаються «строкаті» неоплазии, в яких переважають червоні, бежеві і чорні відтінки.

Вузлові меланоми мають шорстку поверхню, яка легко кровоточить. На поверхні можуть виявлятися вогнища некрозу і виразки.

Поширення онкологічного процесу супроводжується наростаючою загальною симптоматикою:

• Постійної слабкістю;
• Необгрунтованої втомою;
• Втратою апетиту;
• Прогресуючим схудненням.

У пацієнта підвищується температура тіла.

Діагностика вузловий меланоми

Вузлову меланому онкологи Юсуповський лікарні діагностують з урахуванням скарг пацієнта, історії розвитку захворювання, даних візуального огляду, аналізу крові на онкомаркери і результатів елюмінесцентной дерматоскопія. При постановці діагнозу враховують такі чинники:

• Збільшення площинних розмірів;
• Зміна форми, обрисів і забарвлення пігментного освіти протягом короткого проміжку часу;
• Наявність незвичайних відчуттів (свербіж, печіння, свербіж, розпирання), підвищеної кровоточивості;
• Поява лущення і виразок на поверхні вузловий меланоми.

Якщо онкологи підозрюють на регионарное метастазування, пацієнту проводять ультразвукове дослідження лімфатичних вузлів, виконують біопсію. Для виключення гематогенних вторинних вогнищ проводять наступне обстеження:

• Рентгенографію грудної клітини;
• Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини;
• Комп’ютерну і магніторезонансну томографію;
• Сцинтиграфію кістяка.

Лікарі клініки онкології здійснюють диференціальну діагностику вузловий меланоми з іншими типами меланоми, телеангіектатіческая Гранулема, гемангіомою, пигментированной формою базальноклітинного раку шкіри і блакитним невусів. Остаточний діагноз встановлюють за результатами гістологічного дослідження видаленого новоутворення.

Лікування та прогноз при вузловий меланоми

Хірурги-онкологи Юсуповський лікарні видаляють вузлову меланому хірургічним шляхом, дотримуючись правил абластики. Проводять широке висічення пухлини разом з навколишніми здоровими тканинами. Відстань від кордону вузловий меланоми до краю резекції може варіювати від 0,5 до 2 см.

Подальше збільшення обсягу оперативного втручання не доцільно, оскільки висічення значного масиву навколишніх тканин не запобігає подальше прогресування онкологічного процесу. Віддалену вузлову меланому відправляють на термінове гістологічне дослідження. Воно дозволяє підтвердити попередній діагноз і оцінити радикальність операції.

Якщо в області резекції виявляють атипові клітини, проводять додаткове висічення уражених тканин.

Тактику лікування регіонарних і гематогенних метастазів вузловий меланоми визначають залежно від поширеності онкологічного процесу. Якщо виявляють регіонарні метастази, видаляють всі лімфатичні вузли в ураженій анатомічної зоні.

При визначенні плану лікування пацієнтів, у яких виявлено гематогенні метастази вузловий меланоми, онкологи враховують кількість вогнищ (одиночні або множинні) і вплив метастазів деяких локалізацій на якість і тривалість життя (розташування вогнищ метастазування в головному мозку).

Вторинні новоутворення, які загрожують скороченням терміну і погіршенням якості життя пацієнта, і поодинокі віддалені метастази вузловий меланоми по можливості видаляють оперативним шляхом. Іноді при локальних і поширених процесах проводять комбіновану терапію. Вона може включати в себе наступні методи лікування:

• Оперативні втручання;
• хіміотерапію;
• іммунохіміотерапіі;
• Променеве лікування.

Якщо вузлові меланоми не підлягають оперативному лікуванню, при неоперабельних використовують протипухлинні препарати або радіотерапію. Після радикального видалення вузловий меланоми протягом двох років проводять огляд пацієнтів 1 раз в 3 місяці, в подальшому – 1 раз на півроку.

Вузлова меланома відноситься до самих несприятливо протікає типам меланоми. В якості одного з основних прогностичних факторів вказують товщину пухлини. Сприятливий прогноз при вузлові меланомах, товщина яких не перевищує 1,5 мм.

     Пухлини товщиною 1,5-3,5 мм розглядаються як сумнівні, а при товщині новоутворення більше 3,5 мм прогноз несприятливий.

Рання діагностика вузловий меланоми дозволяє домогтися гарних результатів, збільшити тривалість і поліпшити якість життя пацієнтів.

Якщо ви виявили пігментну новоутворення на шкірі, не варто займатися самолікуванням і втрачати дорогоцінний час.

У будь-який час доби незалежно від дня тижня телефонуйте в контакт центр Юсуповський лікарні і записуйтеся на прийом до дерматолога-онколога. Своєчасно розпочате адекватне лікування вузлової меланоми дозволить зберегти вам життя.

Наталія Олександрівна Вязникова

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсуповская лікарня
• Черенков В. Г. Клінічна онкологія. – 3-е изд. – М .: Книга плюс, 2010. – 434 с. – ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. І., Махсон А. Н., Ядиков О. А. Стан онкоурологічної допомоги в Москві // Онкоурологія. – 2013. – № 4. – С. 10-13.
• Волосянко М. І. Традиційні та природні методи попередження і лікування раку, Акваріум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff’s Clinical Oncology – 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

* Інформація на сайті носить виключно ознайомчий характер. Всі матеріали і ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ГК РФ. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Завантажити прайс на послуги

https://yusupovs.com/articles/oncology/uzlovaya-melanoma/

вузлова меланома

Вузлова меланома – один з різновидів меланоми, що характеризується швидким прогресуванням і несприятливим прогнозом. На відміну від інших видів меланоми не має фази горизонтального росту, з самого початку зростає вертикально, глибоко проникає в підлеглі тканини. Являє собою темно-коричневий, сірий, чорний або темно-синій куполоподібний екзофітний вузол, або поліп на ніжці з легко кровоточить поверхнею. На поверхні пухлини виявляються ділянки некрозу і виразки. Вузлова меланома діагностується з урахуванням анамнезу, даних епілюмінесцентної дерматоскопія і дослідження крові на онкомаркери. Лікування оперативне.

Вузлова (нодулярна) меланома займає друге місце по частоті після поверхнево-розповсюджується меланоми (за винятком Японії, де вузлові меланоми зустрічаються в 9 разів частіше поверхнево-розповсюджуються). За різними даними, становить від 14-15% до 30% від загальної кількості меланом.

Може розвиватися в будь-якому віці, пік захворюваності припадає на 40-60 років. Відзначається переважання пацієнтів чоловічої статі. На відміну від поверхнево-розповсюджується меланоми вузлова меланома частіше виникає на незміненій шкірі, а не на тлі пігментного невуса.

Зазвичай вражає шкіру голови, шиї або тулуба. Через відсутність фази горизонтального росту швидко проникає в підлеглі тканини, рано дає лімфогенні і віддалені метастази. Прогноз при вузловий меланомі менш сприятливий, ніж при інших видах меланом. Імовірність летального результату досягає 56%.

Лікування проводять фахівці в області онкології і дерматології.

вузлова меланома

Причини виникнення точно не встановлені. Фахівці виділяють кілька груп екзогенних і ендогенних факторів, що збільшують ризик розвитку вузлової меланоми. Найбільш значущим екзогенних фактором є надмірне ультрафіолетове випромінювання.

Крім того, в список шкідливих екзогенних впливів, здатних спровокувати виникнення вузлової меланоми, включають постійну механічну травматизацію, великі дози іонізуючого і електромагнітного випромінювання, а також тривалий контакт з деякими токсичними сполуками.

У перелік ендогенних факторів ризику розвитку вузлової меланоми входять генетична схильність (наявність аналогічних пухлин у близьких родичів), приналежність до білої раси і світлочутливість I і II типів (скандинавський і середньоєвропейський фототипи, для яких характерні світла шкіра, руде, світло-русяве, русяве або темно-русяве волосся). Дослідники вказують, що ймовірність розвитку вузлової меланоми збільшується при виникненні імунодефіцитних станів і в періоди гормональної перебудови. Пухлина може утворюватися на незміненій шкірі або трансформуватися з доброякісних пігментних утворень.

При гістологічному дослідженні вузловий меланоми завжди визначається глибокий рівень інвазії. Неоплазія поширюється не тільки по всіх верствах епідермісу, а й по підлеглій дермі і в ряді випадків проростає підшкірну клітковину.

По краю вузла можна побачити інфільтрацію меланоцитами. З урахуванням особливостей атипових клітин виділяють кілька видів вузловий меланоми: веретеноклеточной, епітеліоідноклеточние і невоклеточний.

Зустрічаються також змішані варіанти (наприклад, поєднання невоклеточний і веретеноклеточной меланоми), в тому числі – безпігментні.

Розвиток вузловий меланоми в середньому займає від 6 до 18 місяців. На початкових стадіях незвичайні відчуття, як правило, відсутні. При прогресуванні можуть виникати розпирання, свербіж або печіння.

Вузлова меланома зазвичай локалізується на голові, тулубі або особі і є бляшку, що підноситься над поверхнею шкіри, вузол на широкій основі або поліп на ніжці.

На відміну від інших видів меланом, для яких характерні неправильна форма і нерівні краї, вузлова меланома має правильну кулясту або куполоподібну форму.

Колір пухлини може значно варіювати. Найчастіше виявляються темно-коричневі, темно-сині або чорні неоплазии, рідше зустрічаються слабопигментированние (світло-сірі) і безпігментні вузлові меланоми.

Зазвичай неоплазии мають рівномірне забарвлення, іноді зустрічаються «строкаті» новоутворення з переважанням червоних, бежевих і чорних відтінків.

Поверхня вузлових меланом шорстка, легко кровоточить. На поверхні можуть виявлятися виразки і вогнища некрозу. Регіонарне метастазування проявляється збільшенням відповідних лімфовузлів.

При появі віддалених метастазів спостерігаються болі і розлади функцій уражених органів. Поширення онкологічного процесу супроводжується наростаючою загальною симптоматикою.

Пацієнт відчуває постійну слабкість і втрачає у вазі. Спостерігається гіпертермія.

Вузлова меланома діагностується з урахуванням даних анамнезу, аналізу крові на онкомаркери і результатів елюмінесцентной дерматоскопія.

При постановці діагнозу враховують збільшення площинних розмірів, зміна форми, обрисів і забарвлення пігментного освіти протягом короткого проміжку часу, незвичайні відчуття (печіння, свербіж, розпирання), а також підвищену кровоточивість, лущення і наявність виразок на поверхні вузловий меланоми.

При підозрі на регионарное метастазування призначають УЗД лімфатичних вузлів. При необхідності виконують біопсію. Для виключення гематогенних вторинних вогнищ проводять рентгенографію грудної клітини, УЗД органів черевної порожнини, сцинтиграфію кісток скелета і інші діагностичні процедури.

Диференціальну діагностику вузловий меланоми здійснюють з іншими типами меланоми, гемангіомою, телеангіектатіческая гранулемою, блакитним невусів і пигментированной формою базальноклітинного раку шкіри. Остаточний діагноз встановлюють за результатами гістологічного дослідження видаленої пухлини.

Подальше збільшення обсягу втручання розглядають як недоцільне, оскільки висічення значного масиву навколишніх тканин не запобігає подальше прогресування онкологічного процесу.

Вилучену вузлову меланому відправляють на термінове гістологічне дослідження, що дозволяє підтвердити попередній діагноз і оцінити радикальність операції. При виявленні злоякісних клітин в зоні резекції додатково січуть уражені тканини.

Тактика лікування регіонарних і гематогенних метастазів вузловий меланоми залежить від поширеності онкологічного процесу. При регіонарних метастазах виробляють тотальну лімфаденектомію в ураженій анатомічної зоні.

При визначенні плану лікування пацієнтів з гематогенним метастазами вузловий меланоми враховують кількість вогнищ (поодинокі, множинні) і вплив метастазів деяких локалізацій на термін і якість життя (наприклад, при розташуванні в головному мозку).

Поодинокі віддалені метастази вузловий меланоми і вторинні пухлини, що загрожують скороченням терміну і погіршенням якості життя пацієнта, по можливості видаляють оперативним шляхом.

У ряді випадків при локальних і поширених процесах призначають комбіновану терапію, яка може включати в себе операції, хіміотерапію, променеве лікування і іммунохіміотерапіі. При неоперабельних вузлових меланомах використовують радіотерапію або хіміопрепарати.

Після радикального видалення неоплазии хворих протягом 2 років оглядають раз в 3 місяці, в подальшому – раз на півроку.

Вузлові меланоми товщиною менше 1,5 мм розглядаються як прогностично сприятливі, 1,5-3,5 мм – як сумнівні, більше 3,5 мм – як прогностично несприятливі.

Через первинно вертикального зростання вузлова меланома дуже рано проникає в підлеглі тканини, тому на момент постановки діагнозу значна кількість неоплазий вже є сумнівними або прогностично несприятливими. Смертність при вузловий меланоми становить 56%.

https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/oncologic/nodular-melanoma

Вузлова меланома: опис, причини, симптоми, лікування

Родимки є у всіх людей, і багато хто з нас знають, що головна їх небезпека полягає в потенційному переході до недоброякісної формі.

Однак далеко не всі ставляться до цього серйозно і уважно спостерігають за новоутвореннями на своєму тілі, їх зовнішнім виглядом.

Одним з найбільш агресивних видів пухлин шкіри є меланома, а особливо агресивна вузлова (або нодулярна) меланома.

Це злоякісне новоутворення зовні виглядає як кругла родимка, яка виступає над поверхнею епідермісу і пофарбована в чорні і бурі кольори. Проявитися меланома може в будь-якому віці як у чоловіка, так і у жінки. Локалізується в основному на відкритих ділянках тіла: шиї, кінцівках, обличчі людини.

Вузлова меланома має особливість, яка полягає в стрімкому характері поширення. Ракові клітини швидко пускають метастази в інші органи і тканини по всьому тілу хворого.

А зростання найчастіше відбувається не горизонтально, а вертикально, що не дозволяє за допомогою візуального огляду визначити масштаби проблеми.

Розглянемо докладніше, які фактори призводять до її виникнення, як проходить діагностика і лікування.

На даний момент фахівці не можуть чітко визначити, що є причиною появи нодулярної меланоми. Є лише фактори, які можуть до неї привести. Умовно вони розподіляються на дві групи: внутрішні і зовнішні. Перші ще називаються ендогенними, до них відносять:

• спадкова схильність;
• біла або взагалі світла шкіра скандинавського або середньоєвропейського типу;
• періоди гормональних порушень, збоїв і перебудов організму;
• різноманітні порушення в імунній системі.

Серед екзогенних або зовнішніх факторів і причин вузловий меланоми виділяють:

• надмірна дія ультрафіолетових променів (це стосується як природного світла, так і штучного);
• постійні механічні травми родимок, невусів та інших доброякісних утворень на тілі;
• іонізуюче чи електромагнітне випромінювання;
• робота або тривале взаємодія з деякими токсичними речовинами.

Якщо на тілі людини безліч утворень і родимок, він повинен самостійно стежити за їх станом, а також систематично звертатися до лікаря. Так, варто звернути увагу, якщо:

• змінився колір невуса. Зазвичай якщо ситуація погіршується, родимка має темно-коричневе або чорне забарвлення. Однак є і безпігментні вузлові меланоми (безбарвні);
• на поверхні відсутні волоски;
• родимка починає збільшуватися в розмірах, в місці її розташування відчувається печіння і свербіж;
• форма невуса нагадує кулю або купол, вона чітко обмежена;
• навколо наросту з’являються інші дрібні новоутворення;
• поверхня шорстка, може кровоточити, на останніх стадіях нагадує виразку.

Для вузлової меланоми використовують різні методи. В обов’язковому порядку повинен бути проведений зовнішній огляд з визначенням розміру нодулярної меланоми, обмацуються лімфовузли. Далі пацієнта відправляють на аналіз крові, щоб уточнити, чи присутні в організмі онкомаркери.

На початкових стадіях кращим варіантом буде проведення скануючої конфокальної лазерної мікроскопії. Для дослідження застосовується спеціальний апарат, який робить кілька знімків як у вертикальній, так і в горизонтальній площині.

Він передає їх на комп’ютер, де з’являється тривимірне зображення, що допомагає лікареві зробити висновок про стан шкіри, судин і клітин. Більш ніж в 90% випадків на ранньому етапі КЛСМ дозволяє ідентифікувати вузлові меланоми.

Ще одним варіантом діагностики вузлової меланоми, який використовується, якщо інші методи не допомогли, є біопсія. При її проведенні фахівець бере частину тканини новоутворення і досліджує під мікроскопом, пацієнт у цей час знаходиться під дією місцевого або загального наркозу.

Такий вид діагностики пов’язаний з певним ступенем ризику: вузлова меланома може бути зачеплена, що спровокує подальший розвиток пухлини. Тому якщо обрана біопсія, їй зазвичай супроводжує подальша ампутація або глибоке висічення тканин.

Проведення діагностики має обов’язково бути наближене до часу самої операції.

Для визначення метастазування лімфатичних вузлів застосовується особливий метод – сцинтиграфія. В організм людини вводять радіоактивні ізотопи, після чого проводиться сканування, що нагадує рентген-діагностику. Також для перевірки поширення пухлини використовують комп’ютерну томографію.

Як і при інших видах меланом, розвиток нодулярної проходить 4 стадії. Коротко розглянемо кожну:

• на першому етапі товщина проникнення нодулярної меланоми в шари шкіри не перевищує 1-2 мм, ракові клітини не проникли в лімфатичну систему людини;
• друга стадія характеризується розростанням меланоми (більше 2 мм), при цьому як і раніше немає метастазів;
• на третьому етапі не спостерігається змін в розмірі, проте починається ураження найближчих лімфатичних вузлів;
• на четвертій стадії пухлина активно метастазує, проникаючи в інші органи і тканини.

До неприємної особливості вузловий меланоми відноситься стрімкий характер її розвитку. Пацієнт звертає увагу на те, що колір невуса змінився, починає вивчати інформацію і обмірковувати похід до лікаря, а захворювання в цей час починає вже поширювати метастази в легені, печінку і навіть головний мозок.

Вузлова меланома є найбільш несприятливим типом меланом. Лікарі обережні в прогнозах, перш за все, грунтуючись на стадії захворювання і товщині новоутворення.

Так, успішний результат найбільш імовірний при товщині менше півтора міліметрів. Якщо розмір від півтора до 3,5 мм, прогноз сумнівний. При вузловій меланоми товщиною понад 3,5 мм ймовірність летального результату велика.

На сьогоднішній день відповідно до статистичних даних вона становить 56%.

Основна проблема полягає в тому, що через вертикального зростання нодулярна меланома легко проникає глибоко в тканини, активно поширюючи метастази на інші органи.

Так, хірург вирізає приблизно 5-7 см навколо пухлини. Якщо ж вона маленька (максимум 1 мм), то видалення підлягає 1 см. Якщо зростання меланоми горизонтальний, то оперативне втручання найчастіше дозволяє повністю вилікувати захворювання.

Паралельно проводиться зміцнення стану імунної системи.

При вертикальному зростанні і проникненні пухлини глибше застосовуються і інші методи лікування, включаючи хіміотерапію. Треба розуміти, що в такій ситуації прогноз не дуже сприятливий.

Після того, як було проведено лікування, пацієнт повинен систематично відвідувати лікаря: спочатку – щомісяця протягом року, потім – 1 раз на півроку. Це дозволяє контролювати ситуацію, щоб запобігти можливому рецидив або поява нових меланом.

Нодулярна меланома є найбільш небезпечний і агресивний вигляд.

Вона дуже швидко поглиблюється у внутрішні тканини і поширюється на інші органи, тому успіх в лікуванні безпосередньо залежить від спостереження за зовнішнім виглядом родимок (не забуваючи про те, що є не така помітна беспигментной вузлова меланома), а також своєчасного звернення за діагностикою та лікуванням до лікаря-фахівця. Таким чином, будь-які найменші сумніви повинні стати причиною походу до онколога

https://samlife.ru/onkologiya/uzlovaya-melanoma-opisanie-prichiny-simptomy-lechenie.html