Діабетична нейропатія кінцівок нижніх і верхніх: симптоми і лікування

Полінейропатія є комплексом захворювань, що включає в себе так зване множинне ураження периферичних нервів.

Недуга зазвичай переходить в так звану хронічну форму і має висхідний шлях поширення, тобто цей процес спочатку вражає саме дрібні волокна і повільно перетікає на більш великі гілки.

Дане патологічний стан під назвою діабетична полінейропатія МКБ-10 зашифровують і поділяють в залежності від походження, перебігу недуги на наступні групи: запальні і інші полінейропатії. Так що таке діабетична полінейропатія по МКБ?

Що це таке?

Полінейропатія – це так зване ускладнення цукрового діабету, вся суть якого полягає в повному ураженні уразливою нервовою системи.

Зазвичай воно проявляє себе через значний проміжок часу, який пройшов з моменту діагностики порушень в роботі ендокринної системи. Якщо точніше, то недуга може з’явитися через двадцять п’ять років від початку розвитку проблем з продукуванням інсуліну у людини.

Але, були випадки, коли хвороба була виявлена ​​у пацієнтів ендокринологів вже через п’ять років з моменту виявлення патологій підшлунковою залозою. Ризик захворіти – однаковий у пацієнтів з діабетом, як першого типу, так і другого.

Причини виникнення

Причому першої страждає саме нервова система. Як правило, нервові волокна живлять найдрібніші кровоносні судини.

Під тривалим впливом вуглеводів з’являється так зване порушення харчування нервів. В результаті чого вони впадають в стан гіпоксії і, як наслідок, з’являються первинні симптоми захворювання.

При подальшому його перебігу і частих декомпенсації, значно ускладнюються наявні проблеми з нервовою системою, які поступово набувають незворотного хронічного характеру.

Оскільки для налагодженої роботи нервової системи і запобігання появи збоїв в ній потрібні спеціальні вітаміни і мінерали, а при діабеті істотно порушується засвоєння і переробка всіх корисних речовин, то нервові тканини страждають від недостатнього харчування і, відповідно, піддаються небажаному розвитку полінейропатії.

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок по МКБ-10

Саме цей діагноз найчастіше чують пацієнти, які страждають на цукровий діабет.

Даний недуга вражає організм тоді, коли істотно порушується периферична система і її волокна. Він може бути спровокований самими різними факторами.

Як правило, схильні до, в першу чергу, люди середнього віку. Примітно, але чоловіки хворіють набагато частіше. Також варто відзначити, що полінейропатія не рідкість у дітей дошкільного віку і підлітків.

Діабетична полінейропатія, код за МКХ-10 якої E10-E14, зазвичай вражає саме верхні і нижні кінцівки людини.

В результаті істотно знижується чутливість, працездатність, кінцівки стають асиметричними, а також істотно погіршується кровообіг.

Як відомо, головною особливістю цієї недуги є те, що він, поширюючись по всьому тілу, вражає спочатку саме довгі нервові волокна. Тому зовсім не дивно, чому першими страждають стопи.

Ознаки

Захворювання, проявляючись переважно на нижніх кінцівках, володіє великою кількістю симптомів:

• почуття сильного оніміння в ногах;
• набряклість стоп і ніг;
• нестерпні больові і колючі відчуття;
• слабкість в м’язах;
• збільшення або зниження чутливості кінцівок.

Кожна форма невропатії відрізняється окремої симптоматики й:

• діабетична на перших стадіях . Вона характеризується онімінням нижніх кінцівок, почуттям поколювання і сильного печіння в них. Присутній ледь помітна біль в стопах, гомілковостопних суглобах, а також в литкових м’язах. Як правило, саме в нічний час симптоми стають більш яскравими і вираженими;
• діабетична на пізніх стадіях. При її наявності відзначаються такі тривожні симптоми: нестерпний біль в нижніх кінцівках, яка також може з’являтися навіть в стані спокою, слабкість, атрофія мускулатури і зміна пігментації шкірного покриву. З поступовим розвитком захворювання погіршується стан нігтів, в результаті чого вони стають більш ламкими, товщають або зовсім атрофуються. Також у хворого формується так звана діабетична стопа: вона значно збільшується в розмірах, з’являється плоскостопість, деформація голеностопа і розвиваються нейропатичні набряки;
• діабетична енцефалополінейропатія . Для неї характерні такі ознаки: що не проходять сильні головні болі, моментальна втома і підвищена стомлюваність;
• токсична і алкогольна. Їй характерні такі яскраво виражені симптоми: судоми, оніміння ніг, значне порушення чутливості стоп, ослаблення сухожиль і рефлексів мускулатури, зміна відтінку шкірного покриву на синюватий або коричневий, зменшення волосяного покриву і зниження температури в ногах, яке ніяк не залежить від струму крові. Як наслідок, утворюються трофічні виразки і набряклість ніг.

При досить тривалому перебігу токсичної і алкогольної форм захворювання розвивається парез і навіть параліч нижніх кінцівок. Гіпертоніум знизить тиск до вікової норми без хімії і побічних ефектів! Докладніше

Діагностика

Оскільки один вид дослідження не може показати повну картину, то проводиться діагностика діабетичної полінейропатії за кодом МКБ-10 за допомогою декількох популярних методів:

• візуально;
• інструментально;
• лабораторно.

Як правило, перший метод дослідження складається з детального проходження огляду у кількох фахівців: невролога, хірурга і ендокринолога.

Перший доктор займається вивченням зовнішніх симптомів, таких як: кров’яний тиск в нижніх кінцівках і їх підвищена чутливість, присутність всіх необхідних рефлексів, перевірка на набряклість і вивчення стану шкірних покривів.

Що стосується лабораторного дослідження, то сюди входять: аналіз сечі, концентрація глюкози в плазмі крові, холестерину, а також визначення рівня токсичних речовин, що знаходяться в організмі при підозрі саме на токсичну невропатію.

А ось інструментальна діагностика наявності в організмі пацієнта діабетичної полінейропатії по МКБ-10 має на увазі проведення МРТ, а також електронейроміографія і біопсії нервів.

Багато пацієнтів, приблизно до сімдесяти відсотків від загальної чисельності діабетиків, ніяких скарг не пред’являють. А все тому, що вони не помічають ніяких симптомів.

Лікування

Важливо запам’ятати, що лікування повинно бути комплексним і змішаним. Воно неодмінно має включати в себе певні лікарські препарати, які спрямовані на всі галузі розвитку процесу.

Дуже важливо, щоб лікування включало в себе прийом даних препаратів:

• вітаміни. Вони повинні надходити в організм разом продуктами харчування. Завдяки їм поліпшується транспортування імпульсів по нервах, а також блокуються негативні ефекти глюкози на нерви;
• альфа-ліпоєва кислота . Вона запобігає скупченню цукру в нервовій тканині, активізуючи певні групи ферментів в клітинах і відновлюючи вже уражені нерви;
• знеболюючі препарати ;
• інгібітори альдозоредуктази . Вони стануть на заваді одній із колій трансформування цукру в крові, зменшуючи тим самим її вплив на нервові закінчення;
• актовегін. Він сприяє використанню глюкози, покращує мікроциркуляцію крові в артеріях, венах і капілярах, які підживлюють нерви, а також перешкоджає відмирання нервових клітин;
• калій і кальцій . Ці речовини мають властивість зменшувати судоми і оніміння в кінцівках людини;
• антибіотики . Їх прийом може знадобитися тільки тоді, коли з’являється ризик розвитку гангрени.

Виходячи з того, яка саме форма діабетичної полінейропатії МКБ-10 виявлено, лікуючий доктор призначає професійне лікування, яке повністю прибирає симптоми недуги. При цьому можна сподіватися на повне вилікування.

Грамотний фахівець призначає як медикаментозне, так і немедикаментозне лікування.

Дуже важливо в першу чергу істотно знизити рівень цукру в крові і тільки потім вже приступати до лікування діабетичної полінейропатії по МКБ. Якщо цього не зробити, то всі старання будуть абсолютно неефективними.

Дуже важливо при токсичній формі повністю виключити алкогольні напої та дотримуватися суворої дієти . Лікуючий лікар обов’язково повинен призначити спеціальні препарати, які поліпшують мікроциркуляцію крові і перешкоджають появі тромбів. Ще дуже важливо позбутися від набряклості.

При правильному і грамотному лікуванні, а також дотриманні режиму харчування, прогноз завжди досить сприятливий. Але не варто займатися самолікуванням, а краще відразу звернутися до кваліфікованих фахівців, які допоможуть позбутися від цього неприємного захворювання.

Діабетична полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок: симптоми, лікування і препарати

Діабетична полінейропатія (код за МКХ Е10.4) – комплекс клінічних синдромів з вогнищевим ушкодженням периферичних нервових волокон, що розвивається на тлі цукрового діабету. Характеризується прогресуючою загибеллю нервових волокон, призводить до втрати чутливості і розвитку виразок.

Діабетична полінейропатія верхніх і нижніх кінцівок:

• може спостерігатися вже на початкових стадіях захворювання, але найчастіше діагностується при Долготекущее діабеті;
• у осіб старше 30 років;
• є одним з найбільш частих ускладнень цукрового діабету,
• стає причиною важкий інвалідизуючих ушкоджень, ампутацій кінцівок.

Тут ви можете докладніше прочитати про діабетичної стопи.

Патогенез

Механізм розвитку діабетичної полінейропатії на сучасному етапі грунтується на мультифакторній теорії, що об’єднує метаболічну і судинну систему.

Внаслідок підвищеного рівня глюкози крові в клітинах відбуваються незворотні процеси, в основі яких лежить кисневий голод, що супроводжується виділенням патогенних речовин.

Це, в свою чергу, призводить до зміни в нервових клітинах і нервах . У разі пошкодження чутливих нервів виникає втрата чутливості, людина не відчуває болю при порізах, опіках . В результаті чого з’являються виразки, в які може потрапити інфекція, в подальшому може бути нагноєння, гангрена і ампутація частини кінцівки.

Симптоми

Найчастішими симптомами хворих діабетичної полінейропатії виявляють:

• Зниження або зникнення рефлексів, спочатку на стопах, потім в колінах (частіше на ногах);
• Підвищення чутливості в зоні шкарпеток і рукавичок, болем у м’язах і нервів при пальпації;
• Різко знижується м’язова сила кінцівок;
• У важких випадках спостерігаються паралічі кінчений відділів рук і стоп;
• Для деяких хворих характерна зміна потовиділення, утоньшение і лущення шкіри;
• Поганий стан нігтів і уповільнення їх зростання;
• Виразки на шкірі кінцівок.

Причини

Причинами ризику появи перших симптомів діабетичної полінейропатії:

• високий рівень глікемії крові (декомпенсація СД),
• переохолодження,
• різного роду інфекції,
• травматичні ушкодження,
• зловживання алкоголем,
• куріння.
• Недотримання гігієни ніг, нігтів при вже наявному захворюванні.

Провідним чинником виникнення діабетичної полінейропатії є супутня діабету ангіопатія, що викликає порушення регіонарного кровообігу.

Лікування діабетичної полінейропатії

З огляду на різноманітність механізмом виникнення даної патології, єдиного ефективного препарату на сьогоднішній день знайти складно. Шляхом терапії є вплив на відомі шляхи патогенезу. Вона повинна включати антиоксидантну терапію, що покращує відновлення нервових клітин і зменшує больовий синдром.

Вчасно розпочате лікування уповільнює прогресування патологічного процесу, при цьому дозволяє зберегти чутливість кінцівок, тим самим покращуючи якість життя.

Етіотропна терапія

В першу чергу показана адекватна цукрознижувальна терапія (при важкій стадії діабетичної полінейропатії в терапію включають застосування інсуліну). Неодмінно має бути прописана спеціальна дієта. Незастережних пунктом є відмова від куріння і алкоголю.

Про те як в домашніх умовах лікувати нейропатию нижніх кінцівок читайте тут.

Медичні препарати

• Знизити негативний вплив на нервові волокна і поліпшити проходження імпульсу по ним допоможуть вітаміни групи В (В1, В2, В6, В12)
• Альфа-ліпоєва кислота виводить зайву глюкозу з нервових закінчень і за допомогою ферментів відновлює пошкоджені клітини нервів.
• Ефективне застосування спеціальної групи препаратів (Сорбін, олредаза), що зменшую вироблення глюкози і знижують її негативний вплив на нервові волокна.
• Для боротьби з судомами і онімінням призначають препарати, які містять кальцій і калій.
• При появі виразок на ногах показана антибіотикотерапія;
• Антидепресанти широко використовуються для лікування хронічних больових симптомів, коли пацієнт відчуває постійний психічний дискомфорт.

Для зняття болю при діабетичної полінейропатії застосовують різні препарати:

• протисудомні.
• антидепресанти.
• нестероїдні протизапальні препарати.
• лідокаїн.

Протисудомні препарати найбільш ефективні при гострій і пароксизмального болю. В останні роки опубліковані дані що вони покращують функцію нерва і зменшують його загибель. Серед них – карбамазепін, дифеніл і ломотріджін.

Інші призначення лікування

Рекомендують фізіотерапевтичні методи:

• мікрохвильової резонансної терапії.
• сірководневі ванни.
• масаж.

Лікувати полінейропатію верхніх і нижніх кінцівок допомагають і народні засоби, що використовують на додаток до основного лікування. Підтримувати нормальний рівень цукру крові допомагають настої спеціальних трав. Таке лікування слід проводити курсами, попередньо попередивши лікаря.

Санаторно-курортне лікування хворих проводять в спеціалізованих санаторіях для хворих на цукровий діабет. Направляються туди хворі без вираженого больового синдрому, а також предгангренозного стану.

Як виявити і уточнити діагноз?

Звернутися до лікаря змушують зазвичай колючі, різкі, ниючі болі, які посилюються в нічний час. Для початку потрібно пройти звичайне обстеження, в ході якого невропатолог приймає рішення про необхідність подальшої діагностики.

Найчастіше при огляді лікар знаходить:

• Порушення чутливості на стопах;
• Відсутність рефлексу стоп (ахіллового);
• Нечутливість при уколі голкою;
• Зниження колінних рефлексів.
• Зниження чутливості до торкання. При цьому слід оцінити ступінь втрати температурної чутливості.

Наступним етапом стане проведення:

1. Електроміографії – метод огляду периферичних нервів, що дозволяє судити про стан і ступеня пошкодження волокон. Притому характерно зниження швидкості проведення імпульсу по периферичних нервах і зменшення амплітуди м’язової активності (частіше ніг). При цьому відбувається стимуляція литкового нерва;
2. Сенсорне тестування – одна з найновіших методик діагностики за допомогою комп’ютерних систем для вивчення стану волокон і визначення порогу чутливості (вібраційної, холодової, теплової, порогу болю.) До того ж оцінка значень того чи іншого порога відбувається з урахуванням індивідуальних особливостей.

Виділяють наступні види хвороби:

Дистальна периферична сенсорно-моторна полінейропатія характеризується різною симптоматикою:

• болем (тупий, що тягне, симетричної, частіше в кінцевих відділах ніг, стоп, рідше в руках);
• неприємні відчуття поколювання, змерзли, повзання мурашок, оніміння в ногах (парестезій);
• відчуття печіння в кінцівках;
• судоми м’язів гомілок, стоп, частіше вночі, при спокої;
• слабкість в ногах.

Діабетична автономна полінейропатія характеризується довгостроковим асимптомним періодом.

 Ефективність лікування

Критеріями ефективності терапії є:

• Зменшення болю в кінцівках;
• підвищення швидкості імпульсу по периферичних нервах,
• поліпшення стану чутливості ніг або рук.

Результатом лікування є ремісія діабетичної полінейропатії, тривалість якої залежить від подальшого стану компенсації або субкомпенсації цукрового діабету.

Часто біль виникає на ранніх стадіях розвитку діабету і пов’язані з початком лікування. Як тільки рівень цукру підвищується, біль може стихати. Важливим є те, що прогресування захворювання може поєднуватися з втратою больових відчуттів при високому рівні глюкози крові.

Таким чином, діабетична полінейропатія є прямим результатом погано контрольованого рівня цукру крові, що може привести до формування вкрай небажаного процесу – діабетичної стопи (стану, при якому ризик нагноєння і гангрени дуже високий).

Щоб запобігти появі симптомів потрібно строго слідувати лікування діабету, підібране лікарем-ендокринологом.

Діабетична полінейропатія: лікування народними засобами

Цукровий діабет відноситься до найбільш поширених захворювань ендокринної системи. Він розвивається при нестачі інсуліну, який виробляє підшлункова залоза (діабет 1 типу). Другий тип діабету виникає при стійкості тканин до дії інсуліну.

Обмінні порушення при діабеті викликані тим, що глюкоза не може нормально засвоїться органами, а в крові її рівень підвищений (гіперглікемія).

Під дією гіперглікемії з плином часу прогресують ускладнення діабету. Найчастішим з них є ураження нервових волокон – діабетична полінейропатія.

Причини і механізм розвитку нейропатії при діабеті

Діабетична нейропатія ця поразка периферичної і вегетативної нервової системи. Це ускладнення зазвичай проявляється більш ніж у половини хворих на цукровий діабет після п’яти років хвороби.

Хронічне підвищення глюкози в крові призводить до ураження дрібних судин, що живлять нервові волокна. Нервова тканина відчуває дефіцит харчування. Це погіршує проведення нервових імпульсів. Порушення обмінних процесів поступово викликають атрофію нерва.

Виникнення нейропатії при цукровому діабеті ймовірніше за таких умов:

• Похилий вік.
• Тривалість хвороби більше п’яти років.
• Перебіг діабету не компенсоване.
• Ожиріння.
• Підвищений артеріальний тиск.
• Куріння.
• Хронічний алкоголізм.

Нейропатія може проявлятися ураженнями різних органів і систем. Залежно від переважної локалізації виділяють такі види:

1. Периферична нейропатія з формуванням діабетичної стопи.
2. Автономна нейропатія травної системи.
3. Нейропатія сечостатевих органів.
4. Нейропатія серцево-судинної системи.

При периферичноїнейропатії уражаються в основному нижні кінцівки. В ногах виникає печіння, хворобливі явища, раптовий жар або холод, відчуття повзання мурашок. Ці симптоми часто турбують вночі. Дотики до ніг викликають біль. Пошкодження шкіри не гояться і при будь-яких порушеннях цілісності шкіри розвиваються рани і виразки.

Може знижуватися чутливість в руках або стопах, це дає відчуття одягнутих рукавичок або шкарпеток. При ходьбі ноги не відчувають поверхню. Згодом хода порушується, стопи деформуються. Тактильні і температурні, больові відчуття зникають.

При пошкодженні нервових волокон травної системи може виникати гастропарез (м’язи шлунка слабо скорочуються). Їжа з працею залишає шлунок, виникає нудота, тяжкість в шлунку, печія. Якщо страждають волокна в тонкому кишечнику, то хворі страждають нічний діареєю, метеоризмом, болями в животі.

Порушення іннервації статевих органів ведуть до зниження ерекції у чоловіків при збереженому сексуальному бажанні, а у жінок знижується збудливість, виникає сухість в статевих органах через зниження секреції в момент статевого акту.

Нейропатії серцево-судинної системи проявляються як запаморочення, раптові втрати свідомості, відчуття браку повітря, перебої в роботі серця, напади прискореного серцебиття, болі в грудній клітці.

Лікування нейропатії

Лікування діабетичної нейропатії починають зі стабілізації рівня глюкози в крові. Цього можна досягти за допомогою правильно підібраної дози препаратів для зниження цукру і дієти з низьким вмістом вуглеводів. Тільки після нормалізації рівня цукру відбувається відновлення нервових волокон. Симптоми хвороби можуть зникати протягом двох місяців.

Для медикаментозного лікування застосовується традиційний препарат -альфа – ліпоєва кислота. Він випускається під торговими назвами: Діаліпон, Тіогамма, Еспа ліпону. Лікувати нейропатию можна і комплексом вітамінів групи В. Для цього застосовують препарати Нейровитан, Неуробекс, Мильгамма.

Для зняття больового симптому застосовуються нестероїдні протизапальні препарати – німесулід, Індометацин, Вольтарен. Крім цього, використовуються антидепресанти і протисудомні препарати.

Для місцевого лікування використовують препарати, що знімають біль – мазь Версатіс, Кетопрофен гель.

У хворих на діабетичну полинейропатией, лікування народними засобами допомагає зняти біль і поліпшити чутливість уражених ділянок.

Для лікування травами застосовують настої і відвари з таких рослин:

• Гвоздики.
• Коренів кульбаби.
• Квіток календули.

Гвоздику застосовують завдяки вираженому антиоксидантній дії. У термос заливають 600 мл окропу і додають столову ложку цілих квіткових бруньок. Наполягати потрібно дві години. П’ють такий відвар по 50 мл. У день приймають три рази. Курс 15 днів, 10 днів перерва. Так потрібно лікуватися півроку.

Корінь кульбаби потрібно подрібнити і взяти столову ложку з верхом. У ємність влити 300 мл окропу додати коріння. Наполягати, після 15 хвилин варіння, 45 хвилин. Три місяці по три рази на день приймають по дві столові ложки.

Настій квіток календули знімає запалення, набряки і болі при нейропатії. Приймають по 100 мл настою в день.

Настій готують з розрахунку 2 столові ложки на 400 мл води стоградусной температури. Настоятися квітки повинні дві години.

Лікарські збори рослин

1. Народні засоби при застосуванні курсами не менше місяця, мають властивості нормалізувати обмінні процеси в організмі, стимулювати кровообіг і відновні процеси в нервових волокнах.
2. Застосування зборів рослин надає комплексну дію на організм, покращує самопочуття і працездатність.

Збір № 1.

Складові:

• 3 столові ложки лаврового листа;
• 1 столова ложка насіння пажитника;
• Літр води.

Приготування: залити окропом в термосі листя лавра і насіння пажитника на дві години. Випити потрібно настій протягом дня. Курс 30 днів.

Застосування цього збору дозволяє знизити цукор в крові і стимулює кровообіг в капілярах.

Збір № 2. Інгредієнти:

1. Корінь солодки.
2. Трава череди.
3. Трава підмаренника.
4. Лист берези.
5. Квітки бузини чорної.
6. Шишки хмелю.
7. Корінь лопуха.
8. Трава нетреби.

Приготування: взяти всі частини в рівних частках. Всі трави подрібнити і ретельно перемішати. На ніч в термос помістити 800 мл окропу і дві столові ложки суміші. Настій використовувати за день. Пити замість чаю місяць. Перерва десять днів і можна відновити прийом.

Збір покращує вуглеводний обмін, сприяє відновленню підшлункової залози, зміцнює судини, має протизапальну дію.

Збір № 3. Інгредієнти:

• 5 г листя м’яти.
• 5 г листя берези.
• 5 г квіток ромашки.
• 5 г суцвіть золототисячника.
• 5 г квіток безсмертника.
• 5 г листя чорниці.
• 5 г звіробою трави.
• 5 г споришу трави.
• 1 літр окропу.

Приготування: наполягати вісім годин, пити настій протягом дня місяць. Трави, що входять до складу збору, допомагають відновлювати втрачену чутливість в кінцівках, знімають спазм дрібних судин, сприяють їх очищенню, регулюють функцію печінки.

Завдяки вмісту листя чорниці застосування збору дає цукрознижувальний ефект.

Зовнішні препарати для лікування нейропатії

Для масажу при полінейропатії нижніх кінцівок використовують ефірні масла і масляні витяжки з рослин.

Для приготування витяжки із звіробою потрібно літрову банку щільно заповнити нарізаною травою звіробою і залити будь-яким маслом, попередньо розігрітим. Банку поставити в темне місце на 25 днів. Масляний екстракт після проціджування потрібно змішати з імбирним порошком (20 г).

Для розтирання готують оцтовий екстракт багна. Для цього до 500 мл оцту додають 5 г пагонів, наполягають десять днів, а перед масажем наполовину розводять водою.

Стопи можна розтирати кіркою лимона, потім її потрібно прибинтувати і залишити на ніч. Повторювати два тижні.

Для масажних сумішей використовуються ефірні масла лаванди і розмарину. На 30 мл будь-якого рослинного масла або масажного крему без запаху додають від 5 до 7 крапель олії.

Ароматерапію проводять також у вигляді ванн, компресів і укутувань. Для поліпшення пам’яті і позбавлення від запаморочень використовують інгаляції з базиліком, ялівцем або розмарином.

Масло сибірського кедра використовують для зняття різних неврологічних симптомів, воно має здатність відновлювати кровообіг і порушену іннервацію при діабетичної полінейропатії, а крім цього стабілізує психоемоційний стан.

Профілактика полінейропатії при цукровому діабеті

Полінейропатію можна запобігти при дотриманні нескладних рекомендацій:

• Постійний контроль за рівнем цукру в крові натще і через дві години після їжі, перед сном, складання глікемічного профілю.
• Для визначення ступеня компенсації цукрового діабету необхідно досліджувати рівень глікованого гемоглобіну не менше ніж один раз в три місяці.
• Вимірювання рівня артеріального тиску і підтримання його в межах 130/80. Підвищений тиск при цукровому діабеті може викликати спазм капілярів і погіршення кровопостачання нервових волокон.
• Дотримання дієти з обмеженням простих вуглеводів і достатнім вживанням білків і рослинної клітковини.
• Відмова від куріння і вживання алкоголю. Алкогольні напої викликають пошкодження і руйнування нервових волокон. При курінні розвивається спазм дрібних кровоносних судин, що посилює біль і оніміння в ногах при нейропатії.
• Достатній рівень фізичного навантаження. Щоденні прогулянки від півгодини і нескладний комплекс ранкової гімнастики – це мінімальна фізична активність, здатна зупинити розвиток нейропатії при діабеті.
• Для профілактики розвитку діабетичної стопи полягає в щоденному огляді, захист від травмування, опіків і обморожень. Не можна ходити босоніж. Видалення мозолів у хворих на цукровий діабет нерідко призводить до утворення виразок.
• Взуття має бути комфортною, з натуральних матеріалів. При необхідності рекомендуються ортопедичні устілки.
• Рекомендується консультування у невропатолога і подолога не менше, ніж раз на півроку.

Читайте також:

Сверблячка статевих органів у жінок: причини, лікування при діабеті

Діабетична полінейропатія – код по МКБ 10

Діабетична полінейропатія (поліневропатія) – поразка периферичної нервової системи, яке є симптомом (ускладненням) цукрового діабету.

Периферична нервова система складається з спінальних, черепних і інших нервів і сплетінь. Її основна функція – з’єднання ЦНС з органами тіла. Периферичну систему ділять на соматичну і вегетативну (автономну, вісцеральний). Соматична відповідає за рух м’язів, а вегетативна управляє життєво важливими процесами – диханням, серцебиттям, синтезом гормонів і так далі.

Діабетична полінейропатія вражає обидва цих ланки. Вона зустрічається у 75% людей з цукровим діабетом (незалежно від його типу). Як правило, перші прояви патології дають про себе знати через 15-25 років після початку розвитку захворювання.

Діабетична полінейропатія виникає через стійкого підвищення рівня глюкози в крові. Виділяють два головних механізму її розвитку:

• Через значну концентрації глюкози капіляри, що оточують нервові волокна, пошкоджуються. Кровотік погіршується, і нерви отримують недостатню кількість кисню, вітамінів і мікроелементів. Процес передачі імпульсів сповільнюється або повністю зупиняється.

1. Глюкоза активно з’єднується з білками, в тому числі з тими, які входять до складу нервових волокон. В результаті їх функціонування порушується, а в організмі накопичуються токсичні продукти глікірованія.

Діабетична полінейропатія може супроводжуватися різними масштабами ураження периферичної нервової системи. Залежно від цього виділяють кілька її форм і стадій, кожна з яких має свої характерні ознаки.

стадії:

• Субклінічна. Пацієнт не відчуває дискомфорту, але під час огляду невропатолог виявляє у нього зниження чутливості на біль, вібрацію, температуру, а також погіршення ахіллове рефлексів.
• Клінічна. Вона може проявлятися в декількох формах – больовий, безболевой, аміотрофічний.
• Ускладнення.

Симптоми больовий діабетичної полінейропатії, при якій порушується робота стегнового, ліктьового, сідничного, трійчастого, відвідного і очного нервів:

• болю по всьому тілу, що нагадують удари кинджалом або струмом;
• порушення чутливості;
• поколювання в кінцівках;
• аллодінія – гострий біль при незначному дотику.

У безболевой формі протікає діабетична полінейропатія нижніх кінцівок (сенсорна нейропатія). При ній уражаються нервові волокна, що йдуть до ніг. Її ознаки:

• задерев’янілість і оніміння стоп;
• поколювання;
• нестійкість під час ходьби.

При прогресуванні симптомів діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок чутливість повністю втрачається: пацієнт не відчуває тісноту взуття та гарячу воду у ванній, не помічає травм і так далі.

Аміотрофічний форма характеризується значним ураженням нервових закінчень. Вона супроводжується болями, онімінням в ногах і слабкістю м’язів.

Найважчий варіант – діабетична полінейропатія, яка зачіпає і соматичну і вегетативну нервову систему. До сенсорним і больовим симптомів додаються ознаки порушення іннервації внутрішніх органів, серед яких:

• гастропарез (погіршення просування їжі), пронос, діарея;
• запаморочення, непритомність;
• уповільнення серцевого ритму;
• втрата контролю над сечовим міхуром (нетримання, неповне випорожнення);
• еректильна дисфункція у чоловіків, аноргазмія у жінок;
• порушення мови, утруднення ковтання і так далі.

Наслідки діабетичної полінейропатії без лікування:

• незагойні виразки на ногах (у 70-75% пацієнтів);
• деформація стоп;
• ураження очних нервів, що провокує косоокість і анізокорія;
• поява ділянок гангренізірованной тканини, що приводить до ампутації кінцівок.

Діагностики діабетичної полінейропатії за допомогою камертона

Діабетична полінейропатія діагностується на підставі неврологічного фізикального та інструментального обстеження. Застосовуються такі методи, як:

• перевірка сухожильних рефлексів за допомогою ударів молоточка;
• метод камертона – дозволяє виявити порушення чутливості до вібрації;
• голкові тест – поколювання голкою з метою виявлення сприйнятливості до болю;
• перевірка теплом – вплив на шкіру різними температурами;
• визначення тактильної чутливості за допомогою монофіламента – приладу з товстою волосінню, якій лікар натискає на шкіру пацієнта;
• електронейроміографія – методика дослідження проведення нервових імпульсів по периферичних волокнам.

Останній метод є найбільш інформативним, він дозволяє оцінити ділянки і тяжкість ураження периферичної нервової системи.

Лікування діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок і інших її форм починається з нормалізації рівня цукру в крові. Залежно від типу діабету вона здійснюється за допомогою засобів, що містять інсулін, або цукрознижувальних препаратів. Крім того, важливою умовою терапії є дотримання низкоуглеводной дієти.

Препарати для лікування діабетичної полінейропатії підбирає доктор, виходячи з тяжкості захворювання і загального стану пацієнта. Як правило, застосовуються такі групи коштів:

• вітамін Е – покращує провідність нервових волокон і захищає їх від впливу глюкози;
• альфа-ліпоєва кислота – антиоксидант, що запобігає акумулювання глюкози в нервах і стимулює відновлення зруйнованих волокон за рахунок активізації певних ферментів;
• кальцій і калій, що зменшують оніміння і судоми;
• інгібітори альдозоредуктази – пригнічують метаболічні реакції з глюкозою, знижуючи її вплив на нервову систему;
• «Актовегін» – препарат, який отримують із крові телят, який покращує процес переробки глюкози і прискорює кровообіг у судинах.

Крім того, при виражених болях застосовуються нестероїдні протизапальні засоби та інші анальгетики. Приєднання до неврологічних порушень інфекційних патологій є приводом для призначення місцевих і системних антибіотиків.

Лікування діабетичної полінейропатії народними засобами можливо тільки під контролем лікаря в комплексі з медикаментозною терапією.

Своєчасний початок лікування діабетичної полінейропатії препаратами дозволяє добитися стійкого поліпшення стану периферичної нервової системи, але повністю звернути процес її поразки не можна.

Профілактика патології при діагностуванні діабету полягає в постійній підтримці нормального рівня цукру в крові.

 

Код діабетичної полінейропатії по МКБ-10

Поділ полінейропатії досить складне, оскільки поєднує в собі ряд синдромів. Одні автори вважають за краще класифікувати поразку в залежності від того, які відділи нервової системи залучаються до процесу: периферична (спинномозкові нерви) і автономна (вегетативний відділ) форми.

Ще одна широко використовувана класифікація:

• Полінейропатія бистрообратімая (тимчасова, що виникла на тлі різких стрибків цукру в крові).
• Полінейропатія стійка симетрична: поразка товстих нервових волокон (дистальна соматическая); ураження тонких волокон; ураження автономного типу.
• Полінейропатія фокальна / мультифокальна: краниального типу; компресійного типу; проксимального типу; торакоабдомінальної типу; нейропатія кінцівок.

Важливо! Периферичний ураження товстих нервових волокон в свою чергу може бути сенсорним (стосується чутливих нервів), моторним (рухових нервів), сенсомоторним (поєднана патологія).

Причини

Високий рівень цукру в крові, характерний для діабетиків, здатний патологічним чином впливати на стан судин дрібного калібру, викликаючи розвиток мікроангіопатії, і великих артерій, провокуючи макроангіопатії. Зміни, які відбуваються у великих судинах, схожі з механізмом формування атеросклерозу.

Ангіопатія – головна ланка в розвитку ураження нервів при цукровому діабеті

Відносно артеріол і капілярів, тут все відбувається інакше. Гіперглікемія активує дію ферменту протеїнкінази-С, що сприяє підвищенню тонусу стінок судин, потовщує їх мембрану, підсилює процеси згортання крові. На внутрішній стінці артеріол і капілярів починають відкладатися глікоген, мукопротеіни і інші речовини вуглеводної природи.

Діабетична полінейропатія виникає через ураження ендоневральних (що знаходяться в сполучно-тканинної прошарку між нервовими волокнами в нервовому стовбурі) судин. Це підтверджується доведеною взаємозв’язком між товщиною судинних мембран і щільністю волокон в нерві. Процес захоплює нейрони і їх відростки, які гинуть внаслідок метаболічних порушень в організмі діабетиків.

Провокуючі фактори

Розвитку полінейропатії при цукровому діабеті сприяють такі чинники:

• порушення самоконтролю за показниками цукру в крові;
• тривалий період основного захворювання;
• високий артеріальний тиск;
• високий зріст;
• похилий вік;
• наявність шкідливих звичок (тютюнопаління, вживання спиртних напоїв);
• дисліпідемія;
• генетична схильність.

Особливості патологічного процесу при множині ураженні нервових волокон

Стадії

Залежно від тяжкості проявів розрізняють наступні стадії ураження, на підставі яких визначається необхідне лікування полінейропатії:

Хронічна ішемія головного мозку МКБ 10

Ангіопатії при цукровому діабеті

• 0 – візуальні дані відсутні;
• 1 – безсимптомний перебіг ускладнення;
• 1а – скарги з боку пацієнта відсутні, але патологічні зміни вже можна визначити за допомогою діагностичних тестів;
• 1b – скарги відсутні, зміни можна визначати не тільки специфічними тестами, а й неврологічним оглядом;
• 2 – стадія клінічних проявів;
• 2а – симптоми ураження проявляються разом з позитивними діагностичними тестами;
• 2b – стадія 2а + слабкість тильних згиначів стоп;
• 3 – полінейропатія, ускладнена порушенням працездатності.

Симптоми

Симптоми діабетичної полінейропатії знаходяться в прямій залежності від стадії і форми її розвитку, а також використовуваної терапії.

Чутливі порушення

Характерні прояви сенсорної патології. Вони можуть визначатися виключно діагностичними тестами (субклінічна форма) або стає скаргами пацієнтів (клінічна форма).

Хворі страждають від больового синдрому. Біль може бути пекучою, що переймається, що стріляє, пульсуючої.

Її поява може бути спровоковано навіть тими факторами, які не викликають неприємних відчуттів у здорових людей.

Важливо! Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок характеризується подібними проявами з боку ступень і гомілок, оскільки там ендоневрального судини страждають в першу чергу.

Хворий може скаржитися на оніміння, відчуття, ніби повзають мурашки, печіння, підвищену чутливість до впливу холоду, тепла, вібрації. Фізіологічні рефлекси зберігаються, а патологічні можуть бути відсутні.

Як правило, чутливі порушення симетричні. При появі асиметричною патології больовий синдром починається з області таза і спускається вниз по стегну. Це супроводжується зменшенням в обсязі ураженої кінцівки, порушенням її пропорційності по відношенню до інших частин тіла.

Порушення больової чутливості – один з яскравих симптомів полінейропатії

Поєднана патологія

Розвиток сенсо-моторної полінейропатії в більшості випадків має хронічний перебіг. Діабетики скаржаться на такі прояви:

• відчуття оніміння;
• біль різного характеру;
• порушення чутливості аж до повної відсутності;
• м’язова слабкість;
• відсутність фізіологічних і поява патологічних рефлексів;
• нічні судоми нижніх і верхніх кінцівок;
• відсутність стійкості при ходьбі.

Найчастішим ускладненням хронічних процесів в поєднанні з механічними пошкодженнями стає діабетична стопа – патологічний стан, при якому ураження захоплює все структури, включаючи хрящі і кісткові елементи. Результат – деформація і порушення ходи.

Важливим моментом вважається проведення диференціації діабетичної сенсомоторної форми з алкогольною полинейропатией.

Автономна поразка

Нервові клітини, які локалізуються у внутрішніх органах, також можуть піддаватися поразки. Симптоматика залежить від того, який орган або система порушені.

Патологія серця і судин проявляється ортостатичної гіпертензією, набряком легенів, порушенням чутливості до фізичних навантажень. Пацієнти скаржаться на порушення серцевого ритму, підвищення артеріального тиску, задишку, кашель.

Відсутність своєчасного лікування може призвести до летального результату.

Порушення серцевого ритму – можливий симптом патології автономного типу

Ураження шлунково-кишкового тракту проявляється парезом, зниженням тонусу його відділів, порушенням нормальної мікрофлори, рефлюксной хворобою. Хворих мучать напади блювоти, печія, пронос, зниження ваги, больовий синдром.

Діабетична полінейропатія: симптоми, лікування, діагностика

• Діабетична полінейропатія є однією з найбільш частих форм полинейропатий.
• Розвиток її проявляється у 50-70% хворих на цукровий діабет обох типів протягом більше 5 років.

Читайте також:

Діабетична енцефалопатія: лікування, симптоми, МКБ-10, порушення психіки

Діабетична полінейропатія кінцівок нижніх і верхніх: лікування, МКБ-10, препарати, симптоми, народні засоби

Цукровий діабет здатний приводити до безлічі ускладнень в роботі різних систем організму. Не виключенням є і нервова система. У людини вона ділиться на центральну, до якої відносяться спинний і головний мозок, і периферичну – до неї відносяться спинномозкові і черепно-мозкові нерви, нервові сплетення.

При тривалому перебігу цукрового діабету порушується робота периферичної нервової системи. При ураженні окремих нервових волокон говорять про розвиток діабетичної нейропатії, при множинних ураженнях виникає діабетична полінейропатія (ДП), ( «полі-» від грецького «численний»). Частота розвитку захворювання у хворих на діабет 1-го типу становить 13-54%, 2-го типу – 17-45%.

Класифікація діабетичної полінейропатії

Існує кілька класифікацій захворювання:

1) Так як периферична нервова система ділиться на соматичну і вегетативну (автономну) системи, виділяють соматичну і автономну діабетичну полінейропатію.

Соматична ДП спричинює розвиток множинних виразкових поразок ніг. Автономна ДП характеризується високим рівнем смертності хворих.

2) Ця класифікація відображає, які функції нервової системи порушуються в результаті захворювання:

• Сенсорна форма – хворі втрачають чутливість до температурних перепадів.
• Моторна форма – проявляється м’язовою слабкістю.
• Сенсомоторная форма – поєднує ознаки перших двох форм.

Діабетична полінейропатія розвивається при тривалому перебігу цукрового діабету, коли внаслідок постійного дефіциту інсуліну і підвищеного рівня глюкози в крові відбуваються судинні порушення. Також змінюється механізм обмінних процесів в клітинах і тканинах, що призводить до порушення стану периферичних нервів.

В результаті кисневого голодування нервових волокон і зниження концентрації оксиду азоту відбувається погіршення кровопостачання і розлад функції нервових волокон.

Симптоми діабетичної полінейропатії

• У розвитку клінічної симптоматики діабетичної полінейропатії виділяють кілька стадій:
• Нульова стадія – ознаки захворювання відсутні.
• Перша стадія (субклінічна) – тут також відсутні характерні симптоми, але діагноз діабетичної нейропатії може бути поставлений за допомогою проведення діагностичних тестів в умовах нейрофізіологічних відділень.
• Друга стадія (клінічна) – проявляється декількома формами:

• хронічна больова – пацієнти відчувають печіння, болю в нижніх кінцівках, зниження чутливості. Симптоми посилюються ночами.
• гостра больова – болі поширюються на тулуб, іноді присутній гіперестезія (підвищена чутливість кінцівок).
• амиотрофия – з’являється м’язова слабкість в поєднанні з нічними болями.
• безболевая – повністю відсутні больова і температурна чутливість.

Третя стадія – ускладнення клінічної стадії ДП: на стопах з’являються виразки, розвивається нейроостеоартропатія (стопа Шарко), можлива ампутація стопи.

Характерні для діабетичної полінейропатії симптоми поділяють на три гурту: Чутливі симптоми – до них відносяться такі порушення: біль різного характеру (ниючі, ріжучі, що стріляють, пекучі); порушення чутливості (зниження або підвищення кваліфікації, оніміння кінцівок за типом «шкарпетки-рукавички»), відсутність чутливості до температурних перепадів, до вібрації. Рухові симптоми – слабкість або атрофія м’язів кінцівок; відсутність рефлексів; нейропатический тремор (тремтіння кінцівок), судоми литкових м’язів. Вегетативні симптоми – тахікардія, ортостатична гіпотензія (зниження тиску при різкій зміні положення тіла), запори, діарея, імпотенція, порушення потовиділення, набряки.

Діагностика полінейропатії

Діагноз встановлюється на підставі скарг пацієнта і діагностичних критеріїв, до яких відносяться:

• Цукровий діабет з тривалої гіперглікемією.
• Вік і стать пацієнта (частіше хворіють чоловіки).
• Високе зростання пацієнта.
• Наявність діабетичної нефропатії і ретинопатії.
• Ослаблення ахіллове (сухожильних) рефлексов.
• Зниження чутливості до вібрації.

Захворювання складно піддається діагностиці через те, що деякі вікові зміни в організмі дають подібні до ДП клінічні симптоми. Також часто захворювання протікає безсимптомно і виявляється при спеціальному обстеженні пацієнта. Для діагностики полінейропатії застосовують такі методи:

При сенсорної формі захворювання:

• Вимірюють вібраційну чутливість за допомогою камертона.
• Визначають чутливість до температур (стосуються теплими і холодними предметами).
• З’ясовують ступінь больової чутливості за допомогою поколювання кінцівок голкою.
• Перевіряють наявність відчуття дотику і здатності пацієнта відчувати положення частин тіла відносно один одного.

При моторній формі: оцінюють сухожилкові рефлекси і проводять електроміографію – дослідження біоелектричної активності м’язів.

При автономної формі полінейропатії:

• Вимірюють частоту серцевих скорочень на вдиху і видиху.
• Застосовують метод безперервного запису ЕКГ (по Холтеру), коли пацієнт протягом доби носить при собі портативний апарат, що записує електрокардіограму.
• Виявляють схильність до ортостатичної гіпотензії.
• Проводять гастроентерологічне і урологічне обстеження.

Лікування діабетичної полінейропатії

Терапія полінейропатії комплексна і має бути спрямована на усунення всіх причин, що впливають на розвиток захворювання. Призначають такі препарати:

• Цукрознижувальні засоби для стійкого зниження рівня глюкози в крові.
• Вітаміни групи В (нормалізують роботу нервової системи).
• Препарати тіоктової кислоти (берлітіон, Тіоктацід).
• Антидепресанти в малих дозах.
• Протисудомні препарати (габапентин).
• Анальгетики та анестетики.
• Актовегін (для підвищення енергетичних ресурсів нейронів).
• При тахікардії – метопролол, небіволол.
• При м’язових судомах – препарати магнію; при спазмах -міорелаксанти.
• Местнораздражающие кошти: апизартрон, Капсикам, финалгон.

Немедикаментозні методи:

1. Масаж, лікувальна гімнастика.
2. Магнітотерапія, акупунктура, електростимуляція.

Народні засоби при полінейропатії

При лікуванні діабетичної полінейропатії можна успішно поєднувати традиційне лікування з народними методами. Існує безліч рецептів для лікування цього захворювання:

• Столову ложку подрібненого лаврового листа і три столові ложки насіння пажитника заливають літром окропу, настоюють дві години. Настій приймають протягом дня як звичайний напій.
• У рівних частинах взяти насіння вівса, льону, стулки квасолі і листя чорниці. Інгредієнти дрібно подрібнюють, змішують; 2 столових ложки суміші заливають 500 мл окропу і настоюють на водяній бані 10 хвилин. Настій п’ють 3 рази на день по 150 мл протягом місяця.
• Боротьба з авітамінозом при полінейропатії: по 20 г подрібнених плодів глоду і шипшини заливають 500 мл окропу в термосі, наполягають 10-12 годин. Після проціджування настій приймають по 100 мл за півгодини до їди.
• Ефективні компреси з блакитною глиною: глина містить мікроелементи, допомагає відновити роботу рецепторів. Глину розводять водою до стану кашки, прикладають до хворого місця і залишають до повного висихання. Процедуру повторюють щодня протягом двох тижнів, кожен день використовуючи нову порцію глини.
• Народні цілителі радять для поліпшення кровообігу і відновлення чутливості нижніх кінцівок топтатися на стеблах кропиви по 10 хвилин в день.

Профілактика захворювання

Своєчасна діагностика, правильне лікування та проведення профілактичних заходів допомагають запобігти розвитку захворювання. Хворі на цукровий діабет повинні:

• Через п’ять років після його виявлення звертатися до лікаря для обстеження на наявність діабетичної полінейропатії, потім такий контроль повинен проводитися щорічно.
• Звертати увагу на зміни больовий, вібраційної, тактильної або температурної чутливості кінцівок.
• Ретельно оглядати кінцівки для виявлення ранок, пошкоджень.
• Щодня контролювати рівень глюкози в крові.
• Вести активний спосіб життя.
• Приймати полівітамінні препарати з переважанням вітамінів А, С, Е, групи В.
• Не займатися самолікуванням; лікарські засоби, дієту і методи народної медицини застосовувати тільки після узгодження з лікарем.