Діабетична полінейропатія кінцівок нижніх і верхніх: що це, симптоми, дистальна і сенсорна форми

Полінейропатія нижніх кінцівок – часте ускладнення цукрового діабету. Ця поразка зачіпає найбільш віддалені від мозку нервові волокна і може супроводжуватися болем, порушенням ходьби, істотно знижуючи якість життя хворого.

Що таке діабетична полінейропатія нижніх кінцівок

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок характеризується пошкодженням цілого ряду нервових волокон, відповідальних за рухову функцію стопи і її чутливість – больову, температурну, тактильну (дотикальну).

Синоніми: діабетичний вегетативний поліневрит нижніх кінцівок, діабетична дистальна полінейропатія, дистальна симетрична сенсомоторна полінейропатія.

Патологія починається з роздратування нервових волокон, згодом настає їх загибель. В результаті в стопі порушується сприйняття сигналів головного і спинного мозку, розвивається атрофія шкіри і м’язів. Ці зміни можуть супроводжуватися болем, зміною ходи.

При діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок відбувається пошкодження нервових волокон

Ознаки, що дозволяють зарахувати хворого до групи ризику розвитку діабетичної дистальної полінейропатії:

• тривалість цукрового діабету понад п’ять років;
• капілярні ускладнення з боку сітківки ока і нирок;
• ожиріння;
• гіпертонія;
• ішемічна хвороба серця;
• спадкова схильність;
• лабораторні показники: підвищення ліпідів (холестерину, ліпопротеїнів) крові і альбуміну сечі.

Тип цукрового діабету не впливає на частоту виникнення вегетативного поліневриту.

Причини виникнення та фактори ризику

Чим довше в крові зберігається високий рівень глюкози, тим імовірніше розвиток дистальної полінейропатії на тлі цукрового діабету і тим важче її перебіг.

Механізми розвитку захворювання поки точно не з’ясовані, проте передбачається тісний зв’язок загибелі нервових волокон з патологічними біохімічними процесами, зумовленими порушенням нормальної утилізації глюкози тканинами організма.В початок

Таким чином, основна причина розвитку дистального поліневриту – цукровий діабет, а головний фактор ризику – стійке підвищення рівня глюкози в крові (гіперглікемія).

До додаткових факторів ризику можна віднести куріння.

Ознаки діабетичного вегетативного поліневриту

У самій ранній (субклінічної) фазі захворювання не турбує пацієнта. У той же час при неврологічному огляді можна виявити наступні ознаки:

• порушення тактильної чутливості шкіри стопи;
• зниження глибоких сухожильних рефлексів.

У міру прогресування хвороби настає клінічна (супроводжується зовнішніми проявами) фаза.

Симптоми ранньої стадії:

• зниження температурної чутливості шкіри стопи;
• відчуття «мурашок», поколювання;
• гіперестезія (підвищена чутливість до легких дотиків);
• судоми;
• болю різного характеру та інтенсивності.

У хворих діабетичним дистальним поліневритом нерідко спостерігається парадоксальна реакція – з одного боку, відсутність чутливості до впливів ззовні, з іншого – болю, не пов’язані зі сторонніми подразниками.

Симптоми діабетичної полінейропатії, як правило, починають виявлятися тільки тоді, коли патологічний процес привів до незворотних змін

Подальше ураження нервових волокон супроводжується наступними симптомами:

• сухістю і виснаженням шкіри стопи;
• атрофією м’язів;
• відчуттям «шкарпеток» на ногах;
• згладжуванням склепінь стоп, освітою «кісточки» в області суглоба великого пальця;
• нестійкістю ходи;
• парезами стопи;
• відчуттям «рукавичок» на кистях рук.

При діабетичному полиневрите в патологічний процес зазвичай залучені обидві стопи.

У 50-80% пацієнтів спостерігається безбольова (безсимптомна) форма захворювання. У таких випадках ураження може діагностуватися на стадії ускладнень – при появі трофічних виразок.

Діагностика і диференціальна діагностика

Для діагностики вегетативного поліневриту застосовується неврологічне дослідження за допомогою таких інструментів:

• монофіламента – для оцінки відчуття дотику;
• камертона – для оцінки вібраційної чутливості;
• «Нейро-типс» (неврологічної голки) – для оцінки больової чутливості;
• «Тіп-терм» – для оцінки температурної чутливості;
• молоточка – для оцінки сухожильного рефлексу.

Додатково проводяться лабораторні дослідження крові і сечі для оцінки ймовірних факторів ризику.

Діабетичну дистальну полінейропатію в першу чергу диференціюють з полинейропатией, викликаної іншими причинами:

• алкоголізмом;
• інфекціями;
• захворюваннями щитовидної залози;
• авитаминозами;
• онкологічними захворюваннями;
• отруєннями;
• аутоімунними патологіями.

Дистальна полінейропатія, що розвинулася на тлі діабету, не завжди є його наслідком.

Лікування

Основні напрямки лікування діабетичної дистальної полінейропатії:

• патогенетичне – відновлення функції нервових волокон;
• симптоматичне – ослаблення проявів патології.

Така терапія не усуває першопричину захворювання, але уповільнює його прогресування, мінімізує ймовірність розвитку ускладнень, покращує фізичний і емоційний стан хворого.

Лікування діабетичної дистальної полінейропатії – консервативне, що включає в себе:

• медикаментозну терапію;
• фізіотерапію і лікувальну гімнастику;
• дієтотерапію;
• фітотерапію.

Комплексне (що включає декількох видів) лікування забезпечує кращий результат.

Жоден з видів лікування неприпустимо застосовувати без узгодження з лікарем: більшість препаратів вимагає ретельного підбору дози і оцінки сумісності, а ряд засобів і методів протипоказаний при супутніх захворюваннях.

Медикаментозна терапія

Для відновлення функції нервових волокон (поліпшення їх провідності – передачі сигналів центральної нервової системи) застосовують:

• препарати, що містять комплекс вітамінів групи B (Мильгамма) або тільки жиророзчинну форму вітаміну B1 (Бенфотіамін);
• α-ліпоєвої кислоти (Тіогамма, Тіоктацід).

Патогенетичне лікування проводиться тривалими курсами, його ефект проявляється не відразу.

Для усунення болю і супутніх їй порушень сну, тривожності, депресії призначають такі препарати:

• антидепресанти (Амитриптилин, Дезипрамін, Пароксетин);
• протисудомні (Габапентин, Карбамазепин);
• противоаритмические (Мексилетин);
• знеболюючі таблетки і ін’єкції (Трамадол), а також гелі та мазі (Капсаицин).

Нестероїдні протизапальні засоби (Ібупрофен) можуть призначатися короткими курсами, оскільки їх тривале застосування пов’язане з високим ризиком пошкодження слизової оболонки шлунка.

Препарати, які призначаються при захворюванні – галерея

Трамадол – знеболювальні ін’єкції Тіогамма містить α-ліпоєвої кислоти Мильгамма містить комплекс вітамінів групи B Карбамазепін – протисудомну засіб Ібупрофен призначається виключно короткими курсами Антидепрессант Амитриптилин

Фізіотерапія, масаж, ЛФК

Фізіотерапія, масаж і гімнастика сприяють як зняття болю, так і харчуванню нервової і м’язової тканин, перешкоджають атрофії м’язів, покращують нервово-м’язову провідність.

Методи физиолечения:

• магнітотерапія;
• ультрафонофорез;
• електрофорез;
• лікувальна грязь.

Масаж застосовується як класичний, так і акупунктурний.

Гімнастика полягає в щоденному розминці, розтягуванні стоп руками, згинанні і розгинанні пальців, обертанні гомілковостопного суглоба в різних площинах.

Особливості дієти

Рекомендується збагачення раціону макроелементами і вітамінами, які сприяють поліпшенню нервово-м’язової провідності – калієм, магнієм, вітамінами групи B. Їх джерела:

• квасоля, горох, сочевиця;
• гречана крупа;
• насіння, горіхи;
• висівки;
• помідори, огірки, петрушка;
• морепродукти.

Якщо немає супутнього ураження нирок, не слід обмежувати тваринні білки (м’ясо, птиця, риба): їх недолік погіршує процес м’язової дистрофії.

Продукти, багаті калієм, магнієм, вітамінами групи B

Фітотерапія

Для зняття болю народна медицина пропонує відвари, настої і масляні витяжки з хвої, звіробою, багна.

Настої використовують для місцевих ванн, а масляні витяжки – для втирання.

Прогноз лікування та можливі ускладнення

Запорука успішного лікування діабетичної дистальної полінейропатії – усунення основної причини руйнування нервових волокон: нормалізація і стабілізація показника глюкози крові (глікемії). Без виконання цієї умови ефективність терапії, спрямованої на відновлення функції нервів, вкрай мала.

За умови тривалого підтримки цукру в крові на певному рівні лікування полінейропатії дає хороший ефект, особливо якщо розпочато своєчасно. На ранніх стадіях хвороби патологічні зміни в нервових волокнах повністю оборотні.

Іноді ремісії не вдається домогтися навіть при нормалізації глікемії. У таких хворих, а також у тих, хто з якоїсь причини не отримував комплексне лікування, часто розвиваються серйозні ускладнення:

• діабетична стопа;
• стопа Шарко.

Ці стани нерідко ускладнюються гангреною, що веде ампутацію стопи.

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок при відсутності лікування нерідко ускладнюється такою патологією, як стопа Шарко

Профілактика

Заходи, що попереджають розвиток діабетичного вегетативного поліневриту:

• належний контроль рівня цукру в крові;
• виключення тютюнопаління;
• контроль маси тіла.

Важливо й раціональне поєднання праці і відпочинку – організму, ослабленому хронічним недосипанням, втомою, стресом, складніше пручатися хвороби.

Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок – важке неврологічне ускладнення цукрового діабету, що супроводжується погіршенням якості життя пацієнта і нерідко приводить до інвалідності. Раннє виявлення і комплексна терапія патології дозволяють уповільнити руйнування нервової тканини, а в ряді випадків – домогтися стійкої ремісії.

Що таке сенсорна нейропатія

Нейропатія (полінейропатія) – збірна назва патологій, які характеризуються порушенням роботи периферичної нервової системи.

Одна з її різновидів носить назву сенсорна нейропатія – в переважній більшості випадків вона вражає нижні кінцівки хворого, і може привести до серйозних наслідків для здоров’я. Як розпізнати захворювання, і чи можна повністю його вилікувати?

Сенсорна нейропатія – що це?

Периферичні нерви виконують в організмі кілька функцій – відповідають за чутливість, рухову активність кінцівок, іннервацію внутрішніх органів. Патологічний процес вражає нервові волокна, які відповідають за реакцію на вплив зовнішніх чинників. При цьому захворюванні у людини порушується чутливість шкірних покривів і тканин, внаслідок чого можливий розвиток серйозних наслідків.

Ключова причина розвитку патології – цукровий діабет у важкій формі, рідше воно розвивається на тлі травм, інтоксикацій (алкогольні, токсичні і т.д.), авітаміноз групи В, деякі аутоімунні і спадкові хвороби, пов’язані з порушенням обміну речовин.

Форми

Залежно від особливостей клінічного перебігу захворювання, сенсорно моторна нейропатія може мати різні форми. Периферичні нерви складаються з товстих і тонких волокон, які виконують аналогічні функції з невеликими відмінностями – перша група проводить імпульси швидше, а друга повільніше.

1. Поразка товстих нервів супроводжується порушеннями чутливості до коливального впливу на тканини, втратою одного або декількох рефлексів, а також рівноваги, нездатністю контролювати положення частин свого тіла в просторі. Дана форма захворювання спостерігається при дифтерії, цирозі печінки, метаболічних порушеннях в організмі і т.д.
2. Якщо патологічний процес зачіпає тонкі волокна, у хворого спостерігається оніміння кінцівок, хворобливі відчуття у вигляді печіння, зниження чутливості до зміни температури і впливу негативних факторів. Поразки тонких волокон периферичних нервів діагностуються при аутоімунних порушеннях, ниркової недостатності, отруєнні миш’яком, захворюваннях сполучної тканини, ВІЛ-інфекції.

У деяких випадках може проявлятися ушкодженнями обох типів волокон, внаслідок чого порушуються всі види чутливості.

Для довідки : тонкі волокна становлять 80% периферичної нервової системи, і залучаються до патологічного процесу швидше, тому дана форма ураження зустрічається частіше.

Основний прояв захворювання – больові відчуття, які зазвичай виникають в нижніх кінцівках, але можуть спостерігатися в руках і інших частинах тіла.

Механізм формування болю при даній патології є складним процесом, в який залучені різні частини і структури нерва.

Важливу роль в ньому відіграють патологічні взаємодії сенсорних волокон периферичних нервів – при ураженні волокон, які передають імпульси від ЦНС до тканин, в розташованих поруч структурах виникає спонтанна активність і підвищена чутливість.

Розвиток болів

На характер і інтенсивність болю, впливає вираженість патологічних процесів і супутні захворювання – зокрема, цукровий діабет. Нейрогенное запалення, або запальний процес в неврологічних тканинах при діабетичної формі хвороби проявляється сильніше, ніж при недіабетичної.

В даному випадку відбувається загибель волокон, що відповідають за сприйняття високих температур, а чутливість частин нерва, які реагують на холодові імпульси, підвищується. Також при цукровому діабеті у хворих була виявлена ​​активація деяких різновидів (сімейств) киназ – ферментів, які беруть участь в синтезі важливих для організму речовин.

Внаслідок цього відбувається розвиток гипералгезии – аномальної чутливості організму до больових стимулів.

Особливість : у хворих з діагнозом «цукровий діабет» сенсорна нейропатія розвивається частіше, ніж у людей з нормальним рівнем цукру в крові, що пов’язано зі змінами, які відбуваються при порушеннях толерантності тканин до глюкози.

Методи діагностики

Для виявлення патології, виключення інші захворювання, пов’язані з порушенням чутливості кінцівок, а також інших форм нейропатий хворому слід пройти комплексну діагностику, яка включає клінічні та інструментальні методи дослідження.

Загальний і біохімічний аналіз крові виявляє запальні та інфекційні процеси в організмі. Так як патологія найчастіше проявляється при цукровому діабеті, обов’язковим для хворих є дослідження крові на рівень цукру.

Тестування м’язів

Найбільш інформативний метод діагностики – електроміографія , яка дозволяє оцінити провідність імпульсів по нервовим і м’язовим тканинам, визначити характер, ступінь і поширеність патологічного процесу. При постановці діагнозу використовується стимуляційна і голчаста електроміографія – в результаті лікар отримує ряд показників, на основі яких можна поставити точний діагноз.

Перевірка больової чутливості

Дослідження больової чутливості починається з вивчення скарг пацієнта, визначення характеру, поширеності та частоти відчуттів.

Щоб визначити поріг і порушення чутливості, до шкірних покривів прикладають предмети з високою або низькою температурою, або наносять уколи звичайними голками.

Впливу повинні бути короткими і не викликати різкої хворобливості, а для уточнення меж ураженої зони тести проводять як на змінених ділянках тіла, так і на здорових.

Дослідження температурної чутливості

Реакцію шкірних покривів на тепле і холодне визначають за допомогою пробірок з холодною і гарячою водою – температура повинна бути не нижче 25 і не вище 40 градусів. Порушення температурної чутливості характерні для ураження тонких нервів, причому за теплову чутливість відповідають А5-волокна, а за холодову – С-волокна.

Перевірка відчуття дотику

Методи інструментальної діагностики застосовуються для виявлення змін, поразок і механічних пошкоджень внутрішніх органів і тканин, які можуть викликати сенсорні нейропатії – в їх число входить УЗД, КТ, МРТ та рентгенологічне дослідження.

Біопсія нервових і м’язових волокон

Дослідження зразків нервових волокон проводиться для виключення інших форм – аксональную і демієлінізуючих. У першому випадку біопсія виявляє дегенеративні процеси в нейронах і угруповання деяких м’язових волокон, а в другому – деформацію нервових волокон і угруповання м’язових.

Дослідження шкіри

Важливо : для різних форм забалеванія характерні різні ураження і зміни функцій нервових і м’язових тканин, тому діагноз повинен ставитися на основі ряду показників, отриманих в результаті комплексного обстеження.

Симптоми

Симптоми можуть виявлятися в різному ступені, залежно від локалізації та ступеня патологічного процесу. У число загальних проявів захворювання входять:

• порушення чутливості рук і ніг (людині здається, що на його кінцівки надіті панчохи або шкарпетки);
• больові відчуття, які можуть носити гострий або розпираючий характер, печіння, повзання мурашок;
• підвищення порога чутливості – відчуття при впливі негативних чинників не відповідають його інтенсивності;
• слабкість м’язів, парези і паралічі;
• зміни ходи, зниження або відсутність рефлексів.

При дистальній формі захворювання ознаки спостерігаються симетрично на нижніх кінцівках, після чого в патологічний процес можуть залучатися інші м’язи.

При хронічному перебігу захворювання симптоми, як правило, виражені слабо навіть при медичному огляді та перевірці чутливості. У разі швидкого прогресування патологічного процесу прояви більш інтенсивні, що полегшує постановку діагнозу.

Увага : патологія може призвести до паралічу та інвалідизації хворого, а травми уражених ділянок часто проходять для непоміченими, що загрожує серйозним інфікуванням і неприємними наслідками аж до гангрени та ампутації кінцівок.

Лікування

Тактика і схема лікування залежить від причини, форми і особливостей клінічного перебігу захворювання. Як правило, в даному випадку використовується комплексна терапія, спрямована на боротьбу з симптомами патології і поліпшення стану хворого.

Якщо причиною захворювання виступає цукровий діабет, лікування повинно бути спрямоване на нормалізацію рівня цукру в крові, при інтоксикації організму необхідно вивести шкідливі речовини і виключити подальший контакт з ними. У число медикаментозних препаратів, які використовуються для усунення симптомів, входять:

• знеболюючі засоби і анальгетики;
• антидепресанти, седативні і заспокійливі препарати;
• протисудомні ліки;
• вітамінотерапія.

Лікувальні методики

Разом з медикаментозним лікуванням для зниження проявів болю, використовуються фізіотерапевтичні методи – електрофорез, інфрачервоне випромінювання, лікувальні ванни, парафінові і грязьові аплікації . При вираженому запальному процесі хороший ефект дають плазмофорез і внутрішньовенне введення імуноглобулінів, які пригнічують активність імунітету і полегшують стан хворого.

Ще одна дієва методика лікування – черезшкірна електрична стимуляція. Її суть полягає у впливі на уражені місця слабкими розрядами електричного струму різної частоти, що покращує кровообіг і усуває неприємні прояви захворювання.

Дієта

Увага : особливу увагу дієті слід приділити в тих випадках, коли захворювання виступає в якості ускладнення цукрового діабету – неправильне харчування може викликати підвищення цукру в крові, що загрожує серйозними наслідками для здоров’я.

Лікувальна фізкультура

Спеціальні комплекси лікувальної фізкультури сприяють зміцненню м’язів, і поліпшенню кровообігу в тканинах, а також попереджають розвиток паралічів і парезів. Заняття найкраще проводити під контролем фахівця, так як занадто інтенсивні навантаження можуть погіршити стан хворого. Хороший ефект дає йога, дихальні вправи і плавання.

Симптоми і лікування препаратами діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок

Таке ускладнення при цукровому діабеті, як діабетична полінейропатія, або ураження периферичних нервів, – саме часто розвивається відхилення у пацієнтів, зустріти його можна в 74% випадків.

Симптоматика зазвичай проявляє себе через пару років після того як діагностовано цукровий діабет.

А у деяких пацієнтів симптоми патології можуть бути вісниками наявності цукрового діабету II типу, який протікав в прихованому вигляді.

Характеристика захворювання

Діабетична полінейропатія – це порушення в роботі нервів. У нашому організмі все взаємопов’язано: так, нерви пов’язують мозок з кінцівками і органами.

Нервова система людини поділяється на:

• периферичну;
• автономну;
• центральну.

Людська ЦНС – це головний мозок і спинний мозок. Периферичну нервову систему складають нервові волокна, які простягаються до нижніх і верхніх кінцівок, до тіла і до голови. Так як при цукровому діабеті відбувається ураження саме периферичної нервової системи, відповідно і іменується ця поразка як периферична або діабетична нейропатія.

Периферичні нерви можуть бути чутливими і руховими. Чутливі, в свою чергу, можуть бути тонкими з малим і з великим діаметром. Саме по чутливих нервах в область мозку приходить сигнал про ті чи інші відчуття на шкірних покривах і органах.

Функція рухових нервів – подача сигналу з мозку до кінцівок про той чи інший рух. Як приклад можна уявити, як людина настав на скло. Завдяки чутливих нервах він отримує інформацію про біль, а завдяки рухових нервах мозок дає сигнал, і людина відсмикує кінцівку від скла.

Найбільш часто невропатолог після огляду хворого ставить йому діагноз «дистальная симетрична сенсомоторна полінейропатія». Цей стан характеризується ураженням рук, частіше – ніг.

Першим симптомом розвитку недуги є діабетична полінейропатія нижніх кінцівок, пізніше уражаються кисті рук. Полінейропатія нижніх кінцівок завжди найбільш яскраво виражається, оскільки в процес залучаються і малі і великі нервові волокна.

До полінейропатії нижніх кінцівок з ураженням тонких волокон відносяться такі прояви:

1. Неможливість визначення холоду і тепла.
2. Відчуття поколювання в ногах.
3. Больовий синдром, особливо сильний в період сну.
4. Оніміння та відсутність відчуттів.
5. Холодні кінцівки.
6. Набряки.
7. Мокрі стопи.
8. Почервоніння стоп, сухість шкірних покривів.
9. Наявність кісткових мозолів.
10. Ранки, виразки.

До полінейропатії нижніх кінцівок з ураженням товстих нервів відносять такі симптоми:

1. Висока чутливість шкірних покривів.
2. Відсутність відчуття пересування.
3. Втрата координації.
4. Викривлення дрібних суглобів стоп.

Крім цієї симптоматики, дистальна полінейропатія нижніх кінцівок характеризується розвитком зниження сили. При полінейропатії нижніх кінцівок викривляється форма ніг.

Наслідки хвороби

При ураженні чутливих нервів пропадає тактильне сприйняття. Хворий, у якого діагностовано діабетична нейропатія, не може відчути больовий синдром при травмі, опіку, обмороженні, мозолях. Через це ранки на стопах можуть загноїтися при попаданні мікробів, що призведе до небажаних, серйозних наслідків, таким як розвиток гангрени ампутація.

Дуже важливо при діабеті щодня оглядати стопи і при виявленні виразки або ранки проводити обробку медикаментозним препаратом. Необхідно ретельно переглядати і простір між пальцями, і підошву, і повністю всю стопу. При ураженні тонких волокон пацієнти відчувають сильний больовий синдром. Біль зазвичай гостра, що стріляє, смикаючий. Але іноді може бути і тупий біль.

У денні години біль не сильна, турбує вона в період сну. Зазвичай больовий синдром розвивається на початковій стадії прогресу діабету і зв’язується з терапією основного захворювання. Больовий синдром може пропадати при нормалізації рівня глюкози в крові.

Навпаки, він говорить про посилення стану і розвитку нейропатії кінцівок.

Больовий синдром при нейропатії характеризується поколюванням, печінням, «мурашками». Коли відбулося дуже сильне ураження, людина може відчувати холод в кінцівках. Також хворий може перестати розрізняти температуру, що відповідно призводить до можливості отримати опік або обмороження. Найпоширеніший ознака поразки нервів – це оніміння кінцівок.

Рівновага втрачається, людина може впасти і отримати травму. Як кажуть самі пацієнти, вони не відчувають ніг, коли йдуть, немов ноги зовсім відсутні.

Особливо важко хворому пересуватися в темний час доби або в темному приміщенні. При ураженні нервових волокон в м’язах з’являється слабкість, і це може стати причиною схуднення м’язів.

Така симптоматика розвивається на останніх стадіях розвитку патології і веде до викривлення стоп і пальців.

Діагностичні методи

Діагноз цієї патології ставлять за присутністю клінічних ознак і скарг пацієнтів після того як виключаються інші причини ускладнення, такі як:

• вживання алкогольних напоїв;
• отруєння токсинами;
• ракова пухлина.

Але треба розуміти, що, навіть якщо пацієнт не скаржиться на неприємні симптоми і вони у нього відсутні, це не виключає наявність нейропатії. Тому, якщо симптоматика відсутня, то лікарі застосовують додаткові методи діагностування, виявляючи приховані і клінічні форми ускладнення діабету. Під час неврологічного огляду лікар може виявити такі клінічні ознаки:

1. Низька чутливість в нижніх кінцівках, що визначається за допомогою камертона.
2. Знижені ахіллове рефлекси або повна їх відсутність.
3. Під час уколу голкою – відсутність больового синдрому.
4. Відсутність чутливості до температур при обстеженні БІОТЕРМ.
5. Зниження колінних рефлексів.
6. Знижена чутливість при дотику Монофіламент.
7. М’язова слабкість і схуднення м’язової тканини.

Щоб визначити приховану форму нейропатії і причину, по якій вона розвинулася, лікарі застосовують додаткові методики обстеження, наприклад, нерідко призначають електроміографію.

Це обстеження дає інформацію про ступінь ураження нервових волокон. Сьогодні часто застосовують таку новітню методику, як кількісне сенсорне тестування.

Цей спосіб дозволяє глибоко вивчити функціональність нервових волокон.

Спеціальна програма досліджує чутливість нервових волокон. Досліджуються різні пороги чутливості. Оцінка проводиться з урахуванням статевої приналежності, вікової групи та індексу маси тіла кожного окремого пацієнта. Резонним буде запитання про кількість медоглядів. Як же часто треба відвідувати невропатолога?

Якщо людина не відчуває виражених скарг, то відвідувати лікаря треба раз на рік. Коли скарги присутні, то медогляд проводиться раз на півроку із застосуванням спеціальних приладів і програм, так як, чим раніше буде діагностовано ускладнення цукрового діабету і чим раніше буде розпочато лікування діабетичної полінейропатії, тим більше позитивного ефекту можна буде добитися.

Взагалі пацієнти з діабетом повинні ретельно контролювати рівень глюкози в крові, так як це значно знизить ризик розвитку ускладнень. До факторів ризику розвитку нейропатії відносяться:

1. Ожиріння.
2. Тютюнопаління.
3. Вік.
4. Спиртні напої.
5. Як давно діабет.

Але треба також розуміти, що розвиток ускладнення, нейропатії залежить не тільки від рівня цукру в крові, але і від інших факторів, таких як генетична комбінація і вплив навколишнього середовища.

Медикаментозна терапія ускладнення

Коли розвивається полінейропатія, лікування вимагає в першу чергу терапії самого захворювання. Дуже важливо, щоб була усунена головна причина або хоча б щоб вона була зменшена.

Як приклад треба провести очистку організму при інтоксикації або, якщо має місце дефіцит вітамінів, почати приймати полівітаміни. При діабеті необхідно вести контроль за рівнем глюкози в крові.

Для лікування необхідно приймати:

1. Вітамінні комплекси.
2. Знеболюючі препарати.
3. Нейротропні і судинні медикаменти.

Терапія дуже довга і добре комбінувати лікування з фізіопроцедурами. Чи не принесе шкоди і лікування народними засобами. Головне – перед застосуванням того чи іншого лікування обов’язково проконсультуватися з лікарем. Консервативне лікування передбачає:

1. Лікування при використанні антибіотиків. Лікарі часто призначають Ампіокс, еритроміцин, цефалоспорини.
2. Розвантаження стоп. Стопа повинна бути в спокої. Для цього треба застосовувати милиці або спеціальне взуття, яка продається в спеціалізованих магазинах. Некротичні тканини треба обов’язково прибирати, обробляти стопи антисептичними засобами.
3. Спеціальне взуття. Набряклість кінцівок – це один із симптомів нейропатії, і щоб усунути негативні відчуття, треба носити спеціальне взуття. Важливо точно встановити причину набряклості, так як це може бути ознакою серцевої недостатності або нефропатії.

Серйозні наслідки нейропатії лікують реконструктивної операцією. Вибір виду операції залежить від складності протікання ускладнення цукрового діабету.

Рецепти народної медицини

З народних методів застосовують глину. Блакитна і зелена глина мають особливі властивості і добре допомагають в комплексному лікуванні нейропатії. Для приготування треба взяти глину і розвести до стану сметани, нанести в кілька шарів на уражену кінцівку і залишити до повного висихання.

Блакитна глина не менше ефективна і збагачена мікроелементами і корисними речовинами. Для лікування треба 20 г глини розвести в 0,15 л чистої теплої води і пити за чверть години до їди 3 рази на добу. Можна поєднувати прийом глини всередину з компресами. Є ще кілька дієвих рецептів:

1. Фініки. Необхідно взяти 1 кг. фініків, перекрутити їх через блендер і приймати по 2 ложки 3 рази на добу після прийому їжі, можна запивати кашку молоком. Курс прийому фінікової маси -1 місяць.
2. Зігріваючий масаж. Добре використовувати втирання скипидарного або камфорного масел в уражену стопу. Масло дає зігріваючий ефект. Однак застосовувати його, якщо є ураження шкіри, не можна. Після втирання треба помасажувати стопу і укутати її на 15 хвилин в теплий шарф. Після цього укутати треба всю ногу на пару годин.
3. Ходьба по гарячому піску. Слід щодня босими ногами походжати по гарячому піску. Це дуже ефективний метод, однак треба перевіряти температуру піску, щоб уникнути отримання опіків.
4. Козяче молоко. Рекомендується робити компреси на основі козячого молока. Треба промочити марлю і укутати уражені кінцівки на кілька хвилин. Робити компреси треба 2-3 рази на день.
5. Календула. Необхідно взяти квіти календули і залити їх окропом у кількості 0,4 л, настояти склад протягом декількох годин і пити по 1/2 склянки 4 рази на день перед їдою. Пити настій треба до повного усунення негативної симптоматики.

Що таке діабетична полінейропатія

Діабетична полінейропатія – це одне з найбільш грізних ускладнень цукрового діабету.

Нервова система легко втягується в патологічний процес, чого страждає переважно периферичний відділ, адже головний мозок уражається на вторинному рівні, коли захворювання обумовлено судинною недостатністю.

Зачіпає патологія і вегетативну нервову систему. Зазвичай діабетична полінейропатія з’являється у тих хворих, хто вже довго страждає на цукровий діабет і має похилий вік.

Захворювання прогресує і протікає по накопичувального типу – чим довше пацієнт страждає ендокринними порушеннями, тим важчі прояви нейропатії у нього діагностуються.

За результатами опитувань хворі з цукровим діабетом, перші ознаки полінейропатії виявляються вже через п’ять-десять років після початку розвитку ендокринних порушень.

Більш рання поява нейропатії пов’язано з тим, що пацієнти мало стежать за своїм здоров’ям при діагностованому діабеті. Якщо не контролювати рівень цукру, мати підвищену масу тіла і незадовільні показники аналізу крові, то зустрітися з першими ознаками полінейропатії можна набагато раніше.

Особливо страшні для пацієнтів серцево-судинні патології, які погано поєднуються з полинейропатией.

При наявності захворювань судин і полінейропатії загоєння трофічних виразок відбувається набагато повільніше, а в важких ситуаціях діабетична дистальна полінейропатія охоплює стопу настільки, що її доводиться ампутувати. При цьому високими залишаються показники смертності від діабету, ускладненого саме полинейропатией.

Причини

Якщо розглядати причини появи полінейропатії на тлі наявного діабету, то в даний момент медиками розглядається три групи причин і вивчається вплив на появу патології кожної групи. На сьогоднішній день виділяють:

• метаболічні;
• судинні;
• аутоімунні причини.

Метаболічні причини, на думку дослідників, полягають в накопиченні в нервових закінченнях сорбитола, недостатню концентрацію миоинозитола, глікірованія білків неферментативним способом і окислювальному стресі, який отримують нервові закінчення пацієнта, що страждає на цукровий діабет.

ВАЖЛИВО! Доведено і негативний вплив куріння у діабетиків, оскільки у курців хворих прискорюються окислювальні реакції ліпідів в організмі.

Дослідження міжнародної організації, що займається проблемами діабету і контролю цього захворювання, показує ключову роль в появі полінейропатії постійно високого рівня цукру в крові.

А при тривалих метаболічних порушеннях і електролітному дисбалансі діабетична полінейропатія тільки посилюється.

Група російських вчених, які досліджують проблему діабету, вказує, що такий високий вміст цукру не є визначальним в причинах полінейропатії, оскільки дані по гіперглікемії і частоті розвитку полінейропатії не корелює, т. Е. Не існує прямої залежності між високим рівнем цукру і поразкою нервових закінчень. На думку вчених, більш важливими стають поліолового шлях появи порушень і окислювальний стрес.

Дослідження показують, що саме підвищений наявність сорбитола в нервових волокнах є маркером появи або не поява нейропатії, а певний рівень сорбитола можна визнати порогом, за перевищенням граней якого і розвивається ураження нервової системи. І також зазначається, що у пацієнтів з полинейропатией зареєстрований вищий рівень альдозоредуктази в крові, що пов’язують з поліморфізмом гена.

Аутоіммунна теорія підтверджується ще і тим, при дослідженні діабетиків другого типу у хворих був виявлений автоімунний імуноглобулін, що провокує апоптоз нейронів. При цьому рівень цитотоксического впливу безпосередньо пов’язаний з тяжкістю прояви нейропатії у пацієнтів – дивуються й автономні, і сенсорні нейрони.

Що стосується судинних факторів появи полінейропатії, то медики найбільш загрозливими виділяють микроангиопатии, що безпосередньо впливають на поразку периферичної нервової системи.

При цукровому діабеті другого типу судинні порушення часто поглиблюються на ішемічну хворобу серця та порушеннями церебрального кровообігу.

Закономірним розвитком таких порушень є ураження нервової системи. У хворих спостерігається ішемія нервових закінчень на клітинному рівні, що в підсумку призводить до проблем функціонування нервової системи і метаболічних розладів.

Класифікація

У медичній літературі спроби класифікувати діабетичну полінейропатію робилися давно. За основу брали різні характеристики – в залежності від причини виникнення, тяжкості перебігу, патогенетичних механізмів.

Основна проблема при полінейропатії пов’язана з пошкодженням мієлінової оболонки нервових закінчень.

В даний час однієї з найбільш адаптованих класифікацій вважається класифікація Томаса 1997 року. Відповідно до цього поділу нейропатія буває:

Чому болять підошви ніг

• гіперглікемічна;
• генералізована, або її ще називають дифузна (серед такої нейропатії виділяють сенсомоторную, гостру больову сенсорну, автономну, гостру моторну);
• фокальна або мультифокальна (буває тораколюмбальная, радікулонейропатія, проксимальна);
• гипогликемическая;
• хронічна запальна демиелинизация.

Кожна з цих видів патології має власні характеристики розвитку у пацієнтів і особливості симптоматики.

Інші вчені сьогодні виділяють дві великі категорії діабетичної полінейропатії. В основу цієї класифікації покладено поширеність ураження периферичної нервової системи. Відповідно до класифікації, полінейропатія буває:

• дифузна, або симетрична – до такої відноситься сенсорна, вегетативна і моторна полінейропатії;
• фокальна, або асиметрична – це мононейропатія, радикулопатія, плексопатия, краниальная нейропатія.

Симптоми

Найбільш часто зустрічається вид – дистальна симетрична сенсорна форма полінейропатії. Розвивається захворювання через кілька років після того, як у пацієнта діагностується основна патологія – діабет. Зазвичай симетрична сенсомоторна полінейропатія розвивається повільними темпами і представлена ​​хронічним видом захворювання відповідно до класифікації за течією патології.

Перші симптоми діабетичної полінейропатії – парестезії і оніміння. Виникають ці відчуття в нижніх кінцівках, зазвичай симетрично, але можуть вражати тільки одну стопу.

У 15% хворих захворювання виявляється хронічним нейропатіческім больовим синдромом через неврологічного дефіциту. Відбувається поразка неміелінізірованних волокон і тих, у яких слабка миелиновая оболонка.

Переважно це тонкі нервові закінчення.

Поразка волокон супроводжується сильними дискомфортними відчуттями. Пацієнти відчувають нестерпні стріляючі і пекучі болі. Створюється відчуття, що ноги поколює, по ним «повзають мурашки». Розвивається гіпералгезія, при якій у організму підвищена сприйнятливість до больових відчуттів.

ВАЖЛИВО! Порушується температурна чутливість, на стопах з’являються виразки різного розміру.

Пацієнти скаржаться на болі, викликані як подразниками, так і спонтанні болі, що з’являються на тлі абсолютного спокою і відсутності зовнішніх подразників. Такий біль називається аллодінія. З поразкою товстих нервових волокон, що мають мієлінових оболонку, відбуваються більш глибокі чутливі порушення, знижуються сухожильні рефлекси.

Поряд з такими порушеннями розвиваються і вегетативні відхилення – в процесі діагностики не всі з них розпізнаються. Найбільш небезпечною для хворого вважається автономна діабетична полінейропатія. По провідному синдрому патології виділяють:

• кардиальную;
• урогенітальну;
• шлунково-кишкову;
• трофічну нейропатию.

Частими проявами захворювання у пацієнтів стають дисфункція сечового міхура, пов’язана зі сфинктерной недостатністю і атонією самого сечового. У пацієнтів часті діареї, особливо зустрічаються акти діареї в нічний час. Чоловіки страждають від імпотенції.

У хворих розвивається ортостатичнагіпотензія, з боку роботи серця відзначається тахікардія. Набрякають стопи і суглоби, шкірні покриви страждають від нестачі вологи і стають сухими.

Після діагностування кардіальної нейропатії за статистикою від 25 до 50 відсотків пацієнтів помирають протягом перших десяти років розвитку патології.

У пацієнтів з діабетичною полинейропатией спостерігається феномен фіксованого пульсу.

Порушення роботи серця і збої симпатичного і парасимпатичного контролю діяльності органу призводять у діабетиків до феномену фіксованого пульсу. Як показують дослідження, при фізичному навантаженні: бігу, присіданні, швидкій ходьбі – у пацієнтів не змінюється частота серцевих скорочень, як це буває у здорової людини у відповідь на фізичне навантаження.

Приносить проблем хворим і ортостатичнагіпотензія. Проблема полягає в порушенні судинного тонусу через неправильне функціонування нервової системи. У хворих знижений артеріальний тиск, часом до критичних цифр, особливо при тривалому перебуванні в стоячому положенні або при вставанні з ліжка. З цим пов’язані часті скарги пацієнтів на запаморочення.

Ускладнення кардіальної нейропатії при діабеті – денервированной серце. Цей характерний за назвою ознака чітко відображає проблеми в роботі органу. Через це у пацієнтів часто бувають безбольової «німі» інфаркти та аритмії, провокують раптову смерть.

Стадії

Захворювання протікає по стадіях, яких налічується чотири. На нульовій стадії у пацієнта немає симптомів і ознак полінейропатії, тести показують негативні результати, а електронейроміографія периферичних нервів не виявляється ніяких відхилень.

ВАЖЛИВО! Хоча нульова стадія і не характеризується явними проявами полінейропатії, вона вже є першим, прихованим етапом розвитку патології у пацієнтів з полинейропатией.

Перша стадія захворювання називається субклиническая. На цій стадії розрізняють два варіанти перебігу захворювання.

У першому випадку пацієнти можуть не висловлювати скарги і у них не діагностуються неврологічні зміни, проте може бути позитивною електронейроміографія або автономні тести.

Другий варіант перебігу цієї стадії теж проходить без скарг з боку хворого, але вже в наявності два і більше неврологічних ознаки патологію.

Друга стадія захворювання – клінічна. Пацієнти висловлюють типові скарги серед яких оніміння і печіння в кінцівки, парестезія і біль. Присутні, але необов’язково, неврологічні відхилення. При другому варіанті розвитку, більш прогресуючому, пацієнти вже не можуть стояти на ногах, спиратися на п’яти, оскільки в патологічний процес залучені рухові волокна.

Третя стадія захворювання характеризується найбільш тяжкими симптомами, що погіршують становище хворого. У пацієнтів при цукровому діабеті вже розвивається діабетична стопа, присутній ортостатична гіпотонія, сильно виражена хворобливість.

Діагностика

Діагностика діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок починається зі збору анамнезу, візуального огляду нижньої кінцівки. Пацієнтам дають спеціальні опитувальники, де за шкалою хворі оцінюють свої відчуття і описують ознаки полінейропатії.

Зазвичай пацієнти не можуть правильно описати свої відчуття, тому лікарі ставлять навідні запитання. Парестезія і аллодінія вже присутні серед скарг хворих. Симптоматика проявляється симетрично.

При візуальному огляді стопи важливо визначити характерні ознаки, властиві полінейропатії. У хворих шкіра на стопах стає сухою і тонкою, а верхніх кінцівок хвороба зачіпає опосередковано. Помітні ділянки гіперкератозу, мозолі і натоптиші. На підошві, збоку і на пальцях можуть визуализироваться виразки. Пальці на стопі деформовані, присутній м’язова атрофія.

Проводиться оцінка рефлексів, оцінюється сила різних груп м’язів ноги рук.

Дуже важливий показник вібраційної чутливості, оскільки саме він в деяких випадках може бути єдиною ознакою, що вказує на ранній розвиток полінейропатії.

Поріг чутливості оцінюється за допомогою камертона. Тактильна чутливість визначається Монофіламент. І також досліджується реакція пацієнта на больові відчуття, температурний подразник і сухожильні рефлекси.

Ефективними в діагностиці надають електрофізіологічні методи обстеження.

Це неінвазивні і досить об’єктивні методи дослідження, при яких можна оцінити ступінь тяжкості патології, прогресування захворювання, сформувати уявлення про структуру нервових волокон і оцінити характер ураження нервових закінчень. Електрофізіологічне обстеження дозволяє диференціювати діабетичну полінейропатію від інших видів.

І також застосовується біопсія шкіри і виявлення ураження неміелінізірованних волокон. Паралельно виконується і біопсія нерва. За результатами досліджень комплексна діагностика дає можливість виявити ознаки і визначити дистальний тип захворювання.

Лікування

Лікування діабетичної полінейропатії вкрай складне, оскільки необхідно впливати не тільки на прояви захворювання, але і сам патогенетичний механізм появи полінейропатії.

Народними засобами захворювання не усунути, тому однозначне необхідно звертатися в клініку за професійною допомогою.

Лікарі підбирають пацієнтам найбільш дієві методи лікування, проте не всі вони надають однакову ефективність у пацієнтів.

Діабетична стопа – основна проблема, з якою доводиться стикатися лікарям і пацієнтам.

Не останнє увага приділяється усуненню хворобливості, адже біль істотно погіршує якість життя хворого, і так страждає проявами діабету.

Лікування невропатичного болю пацієнтам призначаються антіконвульсівнимі препарати – це ліки Прегабалін, Габапентин, Карбамазепін, препарати з вальпроєвої кислотою, а також антидепресанти – Венлафаксин і Дулоксетин.

У той же час ці препарати впливають лише на клінічні прояви патології і не здатні впливати на патогенетичний механізм.

Пацієнтам призначаються вітамінні препарати, особливо з вітаміном В. Хороший ефект приносять препарати з бенфотіаміна Мильгамма, Тіогамма. При розвитку діабетичної стопи необхідно лікувати хворого реологическими препаратами, антикоагулянтами і дезагрегантами.

Важливо правильно обробляти рани на ногах, постійно очищати рану від скупчився відокремлюваного і проводити відкрите лікування. Поверхня повинна очищатися спеціальними розчинами, після промивання застосовуються антибактеріальні мазі.

Найважливіше

Діабетична полінейропатія – це складне метаболічне порушення, що розвивається на тлі цукрового діабету і вражає нервових волокна. Через руйнування мієлінової оболонки у хворих страждає нервова провідність, через що серйозно порушується трофіка тканин.

Результатом цього стають різні порушення і перш за все в дистальних відділах. Діабетична стопа – основне ускладнення, з яким доводиться боротися діабетикам.

Прогнози давати складно, оскільки багато що залежить від основного захворювання.

У той же час лікування захворювання вкрай складне і далеко не завжди приносить очікувані результати, а іноді призводить до інвалідності і навіть летального результату.