Артроскопія колінного суглоба – ендоскопічна операція, що застосовується з метою розгорнутої діагностики та хірургічного лікування різних суглобових ушкоджень.
Високоінформативна візуальна методика дозволяє високоякісно обстежити і лікувати суглоб закритим способом, використовуючи пункцій портали, що істотно зменшує ступінь операційної травми, мінімізує хворобливі відчуття і в значній мірі скорочує терміни відновного періоду.
Наочна схема проведення операції.
Як операцію, стали застосовувати ще на світанку 20 століття. Але до нашого часу процедура пройшла ще безліч етапів вдосконалення. І зараз вона стала по-справжньому незамінним напрямком в ортопедії, завдяки мінімальній травматичності, стовідсоткової діагностичної достовірності і високу ефективність.
Поняття і переваги процедури
Хірургія проводиться з використанням спеціалізованої волоконної оптики сучасного покоління, вбудованої в інноваційний прилад під назвою артроскоп. Завдяки унікальному приладу процедура і отримала свою назву. У процесі проводиться внутрішнє вивчення кісткових і хрящових тканин, менісків, сухожиль, м’язів, зв’язок, сполучнотканинних елементів, синовіальної рідини.
Зображення порожнині суглоба.
З метою високоінформативної діагностики фахівець через Мікропортал вводить робочу трубку пристрої всередину суглоба, в яку вмонтовано система УЛЬТРАСИЛЬНО лінз, потужний світловий джерело і відеозапису цифрова техніка.
Всі структури, що «бачить» артроскоп, візуалізуються на екрані в «живому» вигляді, причому зображення надходить в багато разів збільшеному форматі.
Лікар може знайти точне розташування травми або дегенеративних змін, встановити характер патології, ступінь тяжкості і вжити заходів.
Доведено, що артроскопія перевершує будь-які існуючі способи діагностики. Вона чітко показує зсередини все структурні одиниці кісткового з’єднання у найдрібніших подробицях, дозволяє визначити навіть дрібні приховані пошкодження, які не можна виявити за допомогою стандартної рентгеноскопії або артрографії, ультразвуку, МРТ, КТ та інших популярних методів візуалізації.
Метод використовується не тільки як засіб діагностики, але і в якості лікувально-відновлювальної тактики. Виявивши ті чи інші порушення хрящової поверхні, доктор може відразу ж їх ліквідувати. Оперативні маніпуляції він виконає через додатковий розріз (розмір близько 6 мм) з використанням мікрохірургічних інструментів, при цьому весь процес він буде здійснювати, дивлячись на монітор.
Показання та протипоказання
Відразу відзначимо, що до негативних наслідків лікування призводить вкрай рідко. Однак таке не виключається, якщо її стали робити всупереч протипоказань. Але спочатку висвітлимо рекомендації, а вже після обмеження.
Частковий надрив бічної зв’язки колінного суглоба.
Процедура може бути призначена при:
- неясної причини патологічних симптомів, коли інші способи безсилі її встановити;
- розривах зв’язок, пошкоджених сухожиллях;
- підозрі на вивих чашечки (надколінка);
- наявності вільних тел в порожнині;
- запаленні синовіальної оболонки невизначеного генезу;
- асептичному некрозі головки суглобової кістки;
- травмах, дегенеративно-дистрофічних захворюваннях меніска;
- артритних хвороби і гонартрозе;
- внутрішньосуглобових переломах тощо.
Вона протипоказана при наявності таких недуг, як:
- гіпертонія;
- цукровий діабет в стадії декомпенсації;
- порушений баланс згортання крові;
- важка дисфункція легеневої або серцевої систем;
- локальні шкірні запалення.
З обережністю виконується лікувально-діагностична артроскопія, наслідки можуть носити непередбачуваний характер, при алергії на місцевий / загальний анестетик. Тому обов’язково повідомте фахівця, якщо у вас є схильність до алергічних реакцій на будь-які медикаменти.
Підготовка пацієнта до операції
Підготовка полягає в ретельному огляді пацієнта, зборі анамнезу, проведенні основних інструментальних і лабораторних тестів.
Поки лікар не переконається, що це безпечна операція, що не зважить всі за і проти, операція неможлива.
Тому спочатку завжди призначають обхід деяких фахівців вузького профілю, наприклад, крім ортопеда або травматолога, в залежності від ситуації, ще кардіолога, ендокринолога, пульмонолога, алерголога та ін.
Гранично важливо врахувати абсолютно все результати попередньої діагностики. Вони будуть впливати на вибір наркозу, особлива роль відводиться підбору оптимально відповідного виду анестетика, який не заподіє шкоди організму.
Крім лікарського обходу, пацієнту видають направлення на ЕКГ і флюорографію, на проходження лабораторних аналізів крові і сечі.
Упевнившись, що за цю операцію братися доцільно, проводять консультацію по підготовці.
На консультації попереджають, що за 12 годин до початку процедури потрібно зупинити прийом їжі, за пару тижнів до неї припинити прийом антикоагулянтів (аспірину, гепарину і ліків на їх основі).
Пацієнти, що залишили відгуки, повідомляють про застережних рекомендаціях лікарів з приводу куріння і прийому алкоголю.
З шкідливими звичками доведеться розлучитися за 10-14 діб до втручання і, звичайно, постаратися до них після взагалі не повертатися або хоча б звести до мінімуму дозу.
При намір вдатися тільки до діагностики передопераційна підготовка здійснюється аналогічним правилам.
Опис мікрохірургічного процесу
У відгуках пацієнти розповідають, як швидко і безболісно перенесли процедуру, при цьому без загального наркозу.
Це цілком ймовірно, але не забувайте, що клінічні випадки не у всіх однакові, та й фізіологічний статус у кожного пацієнта свій. Тому було б правильніше сказати, що біль, завдяки сильній місцевої анестезії практично неможлива.
Однак постопераційні неприємні відчуття в області прооперованої ділянки трохи турбувати якийсь час, швидше за все, будуть.
Разволокнение зв’язок при їх розриві.
Відео дозволяє розібратися у всіх тонкощах процесу. Їх достатньо на просторах інтернету. Але з огляду на те, що специфічні сюжети не кожен зможе додивитися до кінця, ми пропонуємо про важливі моменти просто і спокійно почитати.
Розташування пацієнта на операційному столі.
Виходячи з етіології та ступеню патологічних змін, стану хворого і супутніх захворювань, анестезіологічне засіб підбирається індивідуально.
Найчастіше застосовується місцевий наркоз, тобто анестезія регіонарного типу (епідуральна або провідникова). Регіонарний анестетик містить лідокаїн, ропівакаїн або бупівакаїн.
До основного розчину для посилення анестезуючого ефекту можуть додати в міні-дозі ліки з категорії опіатів. У деяких ситуаціях, все ж, доречний загальний внутрішньовенний наркоз.
Перш за все, незалежно від планів хірурга, буде здійснена діагностична артроскопія. Вона передбачає введення ендоскопічного зонда у вигляді стрижня в порожнину кісткового з’єднання. Коли наркоз вступить в силу, тоді починається діагност-хірургія.
Для цього напівзігнуту в коліні кінцівку ближче до стегна жгутіруют для зменшення кровотоку, після чого роблять прокол (6 мм), через який подається контраст-речовина, щоб посилити видимість суглобових і навколосуглобових структур. Далі через цей операційний порт вводиться трубка.
Спеціаліст досконально оглядає кожен міліметр проблемного органу.
Операційне поле, можна бачити світіння всередині.
Відео в реальному часі транслюється на екрані, виявляє будь-які існуючі дефекти в хворому зчленуванні.
Якщо лікар вважатиме за потрібне виконати регенерацію патологічних елементів, він створить додатковий розріз (6-8 мм), через який потрібним інструментом з мікрохірургічного набору усуне виявлений дефект.
Він може зробити часткову резекцію кістково-хрящових тканин, пластику зв’язок і сухожиль, зшивання або видалення (часткове, повне) меніска, експропріювати хондромних тіла, витягти випіт і гній, ввести протизапальні ліки, взяти фрагмент тканин або синовии для вивчення їх складу і ін.
Після закінчення хірургії операційне поле промивається, а весь інструментарій витягується. Доктор робить обробку дезінфікуючими складами рану, ставить дренаж і робить маленький шов, який закриває стерильним лейкопластиром. На проопероване коліно, щоб надати йому максимальну обездвиженность, накладається щільна фіксує пов’язка від стопи до середини стегна.
На весь сеанс йде в середньому 1 годину, в окремих випадках – до 3 годин. Відновлювальні заходи нескладні, але їх потрібно строго дотримуватися, щоб не спровокувати небезпечні ускладнення. Про негативні явища, які здатні розвинутися, мова піде далі.
Ускладнення після артроскопії колінного суглоба
Як будь-який хірургічний спосіб, даний метод, навіть при всій своїй мініінвазивних, може мати несприятливий результат. До ускладнень призводять недотримання реабілітаційних норм, порушення принципів асептики і антисептики, лікарські помилки. Неблагополучна картина виникає нечасто, тому панікувати не варто. Потрібно спочатку з великою долею відповідальності поставитися до вибору клініки.
Реконструкція ПКС.
Відгуки пацієнтів після артроскопії колінного суглоба разом з даними офіційної статистики дозволили нам сформувати список найчастіших ексцесів. До нього входять такі негативні явища, що виникають в ранній або віддалений післяопераційний період:
- підвищення загальної температури тіла;
- яскраво виражений перманентний або періодичний больовий синдром в області суглоба, нерідко иррадирует в гомілку, тазостегновий сегмент;
- локальна гіперемія, набряклість, гіпертермія;
- місцеві інфекції, абсцеси;
- тромбоемболія судин;
- внутрішньосуглобове крововилив;
- артрит на тлі запалення, бурсит;
- кровотеча з рани;
- біль і оніміння через пошкодження нервових утворень;
- порушення цілісності зв’язок, як наслідок некоректних маніпуляцій хірурга.
особливості відновлення
Для попередження набрякання м’яких тканин покривають коліно до рани прикладають холод. Сухі компреси з льодом покладені кожні 60-90 хвилин на початкових етапах реабілітації. Людині необхідно залишатися в стаціонарі під наглядом фахівців мінімум дві доби.
Йому прописуються хороші болезаспокійливі препарати, а також засіб із серії антибіотиків для профілактики інфекційного патогенезу. Вставати дозволяється вже на 3 день, але ходити дозволяється виключно з ходунками або милицями.
Оберігати ногу від повного навантаження треба не менше одного тижня.
Успіх артроскопічний операції на колінному суглобі повністю Завіт від якості постоперационного догляду. Повне відновлення настає приблизно через 1-1,5 місяця, весь цей час потрібно виконувати в строгому порядку всі пункти реабілітаційної програми, індивідуально складеної висококомпетентних реабілітологом.
Інтенсивними темпами відновитися допомагають масаж, комплекс ЛФК, фізіотерапія, наполеглива праця і терпіння.
Приблизно через 7-10 днів можлива відміна підтримуючих засобів для пересування, людині дозволяється пересуватися так, як цього вимагає природа, а саме, без підтримки на двох ногах з рівнозначною навантаженням, руху при цьому плавні і повільні, крок невеликий. Лікувальна гімнастика і ходьба певний проміжок часу здійснюються в спеціальному функціональному Ортезі, надітому на проблемну ногу.
Шрами.
Заняття лікувальною фізкультурою на ранніх термінах щадні. У перший тиждень займаються, як правило, в положенні лежачи.
Основу комплексу становлять напруга / скорочення тазостегнових м’язів, підняття прямої кінцівки на 45 градусів з 5-секундним утриманням, розминка голеностопа. До Лімфодренажний масаж вдаються з метою зняття післяопераційного набряку.
Він виконується професійно навченим масажистом вручну або за допомогою мікрострумової апарату. У пізній період прописуються велотренування, плавання, ходьба і біг у воді.
висновок
Виявити причину дисфункції суглобів часто проблематично звичними прийомами діагностики, на кшталт комп’ютерної або магнітно-резонансної томографії, рентгену, УЗД. У цьому випадку на допомогу приходить візуальний «дослідник» суглобової порожнини – артроскоп, застосовуваний в ортопедичній практиці з метою отримання повних і достовірних відомостей про стан зчленування.
Процедура дуже високо цінується фахівцями, адже крім такого високоінформативного обстеження, вона дозволяє паралельно виправляти виявлені недоліки, причому робити це високотехнологічне, без травматичного розсічення надсуглобного м’яких тканин і без оголення кісткового з’єднання.
Переважно буде обстежувати, а якщо буде потрібно, прооперувати коліно, в одній з високоспеціалізованих клінік Європи. Там даною методикою володіють на вищому рівні.
Чудові хірурги-ортопеди з цієї частини працюють в Чехії, про це значиться в європейських науково-медичних джерелах.
Та й, як показують відгуки, артроскопія гомілковостопного суглоба, колінного зчленування в Чехії, пацієнтів привертає ціна.
https://msk-artusmed.ru/artroskopiya/kolena/
Артроскопія колінного суглоба що це таке
Артроскопія колінного суглоба – один з найпоширеніших методів діагностики і лікувальних заходів, які широко застосовують у всьому світі. Перевагою цієї методики є мінімальна травматизація і високу якість надання допомоги.
Що таке артроскоп
Що ж собою являє апарат, який використовується під час операції? Артроскоп – це лікувально-діагностичний ендоскоп, який оснащений спеціальною оптичною системою. Її вводять в порожнину суглоба, що дає можливість бачити травми і пошкоджені зв’язки і хрящі.
Колінний суглоб: cтроеніе і патологія
Вважається найбільшим і найскладнішим у організмі людини. Він утворений трьома кістками: дистальним кінцем стегнової, проксимальним великогомілкової і надколінка. Складають його два зчленування: стегнової-великогомілкової і стегнової-надколенниковой, основну роль в роботі відіграє перше.
Цей суглоб може здійснювати рухи в трьох площинах. Основний напрямок – сагітальній. Рухова амплітуда цієї площини становить – близько ста п’ятдесяти градусів. Рухати ногою фронтально і горизонтально можна тільки в зігнутому положенні. Можливі ще два різновиди рухів – під час перекочування і ковзання виростків.
Коліно має складну біомеханіку. Вона полягає в переміщенні в різних площинах. Величезна роль стабілізуючого характеру проводиться м’якими тканинами, до них відносять меніски, капсули і зв’язки, м’язово-сухожильні комплекси. Роль менісків полягає в захисті від тертя гиалинового хряща і суглобових поверхонь.
Тільки у коліна є хрестоподібні зв’язки. Вони розташовуються усередині його і відокремлюються синовіальної оболонкою. Ці зв’язки становлять близько одного сантиметра в товщину, а в довжину – до 3,5 сантиметрів. Утворюють зв’язки множинні волокна.
Динамічними стабілізаторами коліна є 3 групи м’язів. Вони розташовуються по його бічних і переднім площинах. Це синергисти, які важливі при порушеній роботі зв’язкового-капсульних структур після травм і хірургічних втручань. Найбільш потужною і важливою вважається чотириглавий м’яз, її ще називають «замком» для цієї області.
Здатність хрящів і зв’язкового апарату до відновлення і можливість витримувати навантаження маленька, вона різко знижується з віком. Під впливом ендогенних і екзогенних факторів робота може порушуватися.
Причин може бути безліч. Проблеми в цій галузі погано піддаються діагностиці через складну будову, і навіть рентгенографія не завжди може повністю прояснити ситуацію.
Лікувати порушення в його функціонуванні також непросто.
Іноді для купірування болю досить антибіотиків, коліно мажуть гелями і мазями, обробляють Бетадіном. Найчастіше, щоб колінний суглоб працював, як раніше, без операції не обійтися. У цьому випадку на допомогу приходить артроскопія коліна або артропластика.
можливості процедури
Що ж собою являє ця процедура? Вона здійснюється поетапно. Весь процес можна побачити на фото і відео. Її суть в тому, що артроскопія колінного суглоба допомагає встановити діагноз зі стовідсотковою точністю. Якщо є необхідність, під час процедури можливий забір біопсіческого матеріалу.
Ця операція відрізняється малою травматичністю серед інших травматологічних і ортопедичних втручань, але її результативність перевищує ефект від багатьох відкритих процедур.
Після неї не залишається ні великих шрамів, ні рубців, немає потреби в тривалому восстанавливающем періоді.
Пацієнт практично не відчуває ніяких неприємних відчуттів, так як перед артроскопією проводиться хороша і ефективна медикаментозна анестезія.
хід процедури
Артроскопічна операція на колінному суглобі проводиться після знеболювання. Коли анестезія подіє, лікар виконує маленький розріз, щоб ввести через нього апарат з відеокамерою. Якщо потрібно, то роблять ще додаткові розрізи, необхідні для введення хірургічних інструментів.
переваги
Артроскопія – вона ж ендоскопія і одночасно хірургічна операція – порівняльне молодий вид оперативних втручань в суглобову порожнину. Її переваги над іншими методиками очевидні:
- метод малотравматичен. Не потрібно розкривати суглоб, як при звичайному хірургічному втручанні з розрізом до двадцяти сантиметрів. Тканини практично не пошкоджуються. Щоб ввести апарат і хірургічний інструментарій, необхідний невеликий розріз не більше півсантиметра. Таке маленьке пошкодження відмінно заживає, навіть не потрібно накладати шви;
- пацієнта не потрібно госпіталізувати, його відпускають додому в день процедури, якщо вона пройде без ускладнень, а після відкритого хірругіческого втручання на колінному суглобі людини відпускають додому не раніше, ніж через два тижні;
- артроскопічна санація колінного суглоба легко переноситься. Після неї практично не буває набряку, випоту, хворобливості;
- після цієї процедури ускладнення, такі як інфікування, контрактура, кровотечі розвиваються надзвичайно рідко;
- не потрібно надавати знерухомлення на тривалий період за допомогою гіпсової пов’язки, як того вимагає відкрита операція;
- після артроскопії звичайна для людини працездатність повертається через кілька тижнів, на відміну від відкритих втручань, коли на відновлення йде іноді до півтора місяців;
- після процедури не залишається грубий шрам, як після відкритої операції. Слід залишається зовсім невеликий, практично непомітний;
- деякі оперативні втручання на колінному суглобі стали можливими тільки після появи артроскопа, такі, наприклад, як при хондромаляціонних пошкодженнях, які блокують суглоб і завдають нестерпні болі.
Показання для проведення артроскопії
Артроскопія коліна – широко використовувана процедура, лікарі її часто призначають при різних патологіях в цій області, а саме:
- неясне протягом або прояви хвороб, які складно уточнити за допомогою інших досліджень;
- невизначені скарги після хірургічних втручань;
- для об’єктивної оцінки і визначення ефективності оперативного втручання, наприклад, наскільки ефективно пройшло протезування суглоба;
- для встановлення ступеня і локалізації пошкодження менісків, чи потрібно призначати хірургічне лікування. Завдяки цьому можлива своєчасна діагностика деформуючого артрозу і припинення його прогресування;
- травми зв’язок, при яких артроскопія дає можливість з’ясувати ступінь пошкоджень і необхідність, а також обсяг необхідного оперативного втручання;
- близько 25 відсотків усіх пошкоджень коліна складають патології суглобових хрящів. Ці порушення нерідко призводять до розвитку деформуючого артрозу. Такі пошкодження хряща часто знаходяться в стегнової частини коліна. У цій області діагностика завжди має певні труднощі. Артроскопія допомагає вибрати метод лікування;
- при ураженнях і патологіях жирового тіла. Процедура допомагає діагностувати збільшення жирового тіла, що виникає у спортсменів і у дівчат при гормональних збоях;
- деформуючий артроз. При цій патології артроскопія допомагає чітко встановити межі поразки. Основний симптом – порушення в суглобовому медіальному виростків. Хірургічним шляхом усувають уражені тканини, тим самим створюються умови для призупинення розвитку процесу;
- ревматоїдний артрит. За допомогою артроскопії виявляють нерівномірність змін – звужена щілина, порушення в синовіальній оболонці при різних стадіях хвороби.
Лікувальний ефект при артроскопії
Артроскопія дозволяє значно знизити больові відчуття в області суглоба, піддається процедурі. Відзначається зниження набряклості, значно поліпшується рухливість, стан м’язів, вся кінцівку починає функціонувати краще.
Найбільш яскраві результати після втручання за допомогою артроскопа спостерігалися у людей з ушкодженнями хряща коліна, хронічним посттравматичним синовіїтом, артритом, як ревматоїдний, так і деформуючим. Причиною цих поліпшень є віддалена синовіальна рідина патологічного характеру. У більшості пацієнтів відзначено зниження запальних явищ в області суглоба.
Протипоказання до проведення процедури
Кожна процедура має свої протипоказання. Артроскопія не є в цьому винятком. Протипоказання можуть бути абсолютні і відносні. До абсолютних відносять ті ситуації, коли процедура не може проводитися за жодних обставин. Відносні протипоказання допускають можливість проведення артроскопії в деяких випадках.
Абсолютні протипоказання:
- якщо пацієнт знаходиться у важкому стані, коли під забороною будь-яка хірургія;
- навколо розташовується гнійний вогнище. В цьому випадку можна інфікувати область;
- інфікована рана в самому суглобі;
- анкілоз, як фіброзний, так і кістковий. В цьому випадку щілину заростає сполучною або кістковою тканиною відповідно. Суглоб не рухається. Це можна підтвердити при рентгенівському дослідженні.
Щодо протипоказані до проведення артроскопії:
- сильна кровотеча в області коліна;
- порушення суглобової герметичності. Таке буває при великих пошкодженнях, розривах зв’язок і суглобових капсул;
- коли потрібно вітальне оперативне втручання при політравмі для стабілізації стану пацієнта.
Особливості післяопераційного періоду
Після закінчення процедури пацієнту накладають асептичну пов’язку з антимікробним препаратом Бетадин, яка кріпиться тиснуть бинтом. Іноді виникає необхідність накладення гіпсової лангети на кілька днів.
Реабілітація проводиться з першої доби. Слід приділяти увагу параартікулярних м’язам, до яких застосовується так звана ізометрична гімнастика – ЛФК.
На шостий-сьомий день слід давати навантаження на суглоб – здійснювати рух більш ніж на 150 градусів.
Кожну вправу потрібно опрацьовує по кілька підходів в день, і тоді результат не змусить себе чекати. Хороший ефект має масаж коліна.
На четверту-п’яту добу рекомендується проводити дозовані навантаження. Скільки ж пацієнт буде непрацездатний після цієї процедури? У деяких випадках його госпіталізують на кілька днів, тривалість непрацездатності становить не більше восьми днів.
Відповісти на питання – навіщо потрібна артроскопія колінного суглоба і що це таке – нескладно. Багатьом пацієнтам цікаво, чи можна пройти цю процедуру безкоштовно по ОМС? Яка лікарня оснащена необхідним обладнанням? Якщо немає, то яка її ціна?
Артроскопія коліна – популярна методика, яка допомагає діагностувати і лікувати найсерйозніші патології. Вартість її визначається в основному витратою матеріалу і препаратів під час процедури. Ця операція показана практично при всіх захворюваннях і порушеннях суглоба.
Але є стани, при яких це втручання категорично протипоказане, а також існують відносні протипоказання, коли рішення про застосування приймається лікарем індивідуально для кожного пацієнта. Перевага артроскопії над іншими оперативними втручаннями очевидно, так як вона малотравматичні і все ускладнення після її застосування зведені до мінімуму.
https://TravmaOff.ru/sustavy/artroskopiya-kolennogo-sustava.html
Артроскопія колінного суглоба
Артроскопія колінного суглоба на сьогоднішній день є золотим стандартом в лікуванні найрізноманітніших патологій, які обмежують функціональність суглобового апарату.
Застосування малоінвазивних методів для лікування захворювань суглобів стало свого роду революцією в хірургії і дозволило не тільки значно скоротити період реабілітації, а й виконувати оперативне втручання пацієнтам, які мають протипоказання до застосування загального наркозу.
Це пов’язано з тим, що артроскопія коліна може виконуватися із застосуванням спинномозкової, місцевої та провідникової видів анестезії.
Будова і патології колінного суглоба
З усіх суглобів, наявних в організмі людини, на частку суглобів нижніх кінцівок припадає найбільша частка навантаження. Саме цей факт зумовлює більш складну його структуру, що дозволяє максимально знизити ризик виникнення травм. Основними елементами, що формують суглоб коліна, є:
- кістки;
- меніски;
- суглобова капсула і суглобова порожнина;
- синовіальна сумка;
- зв’язки.
Будова колінного суглоба
Меніски є хрящевидний утвореннями, безпосередньо беруть участь у роботі колінного суглоба. Основна їхня функція в забезпеченні амортизації в процесі руху коліна. Існує два види менісків – зовнішній і внутрішній. Зовнішній має округлу форму, а внутрішній – форму півмісяця.
Таблиця: Патології колінного суглоба, симптоми і причини розвитку
| № | Найменування патології | симптоми | ймовірна причина |
| 1 | Розрив ПКС і ЗКС (передній і задньої хрестоподібної зв’язки) | Клацання суглоба при здійсненні кругових рухів | гостра травма |
| набрякання | |||
| Поява надлишкової рухливості коліна | |||
| Провисання м’язів гомілки | |||
| 2 | Пошкодження або розрив медіального або латерального меніска | обмеження рухливості | Травма наслідок вивиху гомілки назовні або у всередину, удар, різке згинання коліна |
| блокування суглоба | |||
| біль | |||
| 3 | кіста меніска | відсутність симптомів | Розрив меніска, вроджена патологія, дегенеративні процеси у внутрішньосуглобових тканинах |
| біль | |||
| Обмеження рухливості (в поєднанні з розривом меніска) | |||
| 4 | Вільні тіла в суглобі | Відчуття присутності рухомого фрагмента в суглобі | Гостра травма, зміщення надколінка |
| біль | |||
| 5 | Хвороба Кеніга (розтинає остеохондроз) | біль | Порушення кровообігу, травма |
| набряк | |||
| нестабільність суглоба | |||
| 6 | Патологічні зміни синовіальної оболонки | біль | Травма, регулярні фізичні навантаження, запалення |
| набряк | |||
| Клацання суглоба при згинанні |
передопераційна підготовка
Для забезпечення зручності при проведенні артроскопії, оперується обов’язково знекровлюють. З цією метою на стегно оперується ноги накладають пневматичний турнікет, роздування манжети якого перешкоджає надходженню крові.
Оскільки при застосуванні турнікета висока ймовірність розвитку побічних ефектів (сильні больові відчуття, порушення кровообігу в оперується кінцівки, тромбоемболія), перед його накладенням кінцівку максимально знекровлюють за допомогою еластичного бинта.
Важливо! Одночасне накладення турнікета на ліву і праву ноги, викликає підвищення внутрішньочерепного і артеріального тиску, що при наявності у пацієнта серцево-судинних захворювань (ішемічної хвороби серця, гіпертрофії лівого шлуночка) може викликати серйозні ускладнення.
Тривалість оперативного втручання має бути щодня понад двох годин, так як у дорослих пацієнтів відбувається необоротне ушкодження периферичного нерва, а у дітей критичне підвищення температури тіла.
Роздування турнікетною манжети призводить до зниження тиску кровотоку в оперується кінцівки
Больовий синдром, що розвивається при стисненні кінцівки турнікетом, називається «турнікетна біль». Вона характеризується поступовим наростанням і стійкістю до купірування місцевими анестезуючими засобами. Тому при плануванні операції враховують її ймовірну тривалість і застосовують відповідні методи анестезії.
Таблиця: Допустима тривалість оперативного втручання при різних видах анестезії
| № | вид анестезії | од. вим. | тривалість операції |
| 1 | місцева | хв | 20 – 30 |
| 2 | провідникова блокада | хв | 30 – 40 |
| 3 | спинномозкова | хв | 40 – 60 |
| 4 | Загальний наркоз | година | 1 – 2 |
В день проведення артроскопії не рекомендується вживати їжу і питво.
проведення операції
Артроскоп є тонкою трубку, забезпечену оптичним елементом, що дозволяє, при дослідженні стану внутрішньосуглобових елементів, виводити відеозображення на монітор.
Можливість багаторазового збільшення картинки (до 50-60 разів) дає можливість лікарю в деталях оцінити видимі пошкодження, що в плані діагностики набагато інформативніше результатів магнітно-резонансної томографії (МРТ).
Техніка проведення артроскопії полягає в поетапному здійсненні наступних дій:
- Виконання надрізів на шкірі в місцях оптимальних для введення хірургічних інструментів.
- Проколювання м’яких тканин за допомогою троакара або спеціального пристосування, зафіксованого на кінцях хірургічних інструментів. У першому випадку, інструменти вводяться після проколювання тканин, у другому проколювання і введення здійснюється одночасно.
- Введення артроскопа і подача стерильною рідини в порожнину суглоба через канюлі. Рідина в колінному суглобі знаходиться під максимально допустимим тиском, що забезпечує кращий огляд за рахунок розширення внутрисуставного простору і можливості видалити кров, яка погіршує якість зображення. Регулювання інтенсивності подачі рідини проводиться за допомогою регулятора, що знаходиться на канюле.
- Здійснення необхідних хірургічних маніпуляцій по санації суглоба (видалення вільних фрагментів, ушивання пошкоджень і т. Д.).
Залежно від характеру ушкоджень доступ до внутрішнього простору суглоба здійснюється наступними способами:
- антеролатеральной (передньолатеральну);
- антеромедіальной (переднемедіальних);
- супралатеральний (Верхньолатеральна);
- центральний;
- заднемедиальному;
- заднелатеральном;
- серединний.
Артроскоп введений через переднемедіальних доступ, артроскопический інструмент – через передньолатеральну, канюля – через Верхньолатеральна доступ
пошкодження менісків
Оскільки меніски є хрящами, вони мають дуже погане кровопостачання, тому процес регенерації в них відбувається надзвичайно повільно.
Власне кровопостачання відбувається тільки в периферійній частині меніска, там, де хрящ зростається з артерією капсули. В основних же частинах, що знаходяться глибоко в суглобі, кровопостачання відсутня повністю.
З цієї причини, при травмі крайній частині, меніск відносно швидко відновлюється, а при пошкодженні основних частин, не відновлюються зовсім.
Артроскопія меніска колінного суглоба
Розриви менісків можуть бути наступних видів:
- вертикальними;
- косими;
- поздовжніми;
- радіальними (поперечними);
- змішаними.
При проведенні лікувально-діагностичної процедури, за допомогою оптичної системи проводять огляд суглоба і оцінюють можливість відновлення пошкодженого меніска. Якщо розрив знаходиться в центральній зоні або стався повний відрив фрагмента меніска, проводиться його видалення. Для того щоб прийняти рішення про збереження меніска беруть до уваги такі фактори:
- вік пацієнта – молодий вік є аргументом на користь спроби відновлення цілісності пошкодженого фрагмента;
- давність травми – чим пізніше пацієнт звернувся по лікарську допомогу, тим менше шансів відновити цілісність меніска;
- стан зв’язок суглобового апарату – якщо травма меніска поєднується з частковим або повним розривом зв’язок, шанси на загоєння зшитого меніска, досить низькі;
- форма і розташування розриву – найбільш високі шанси на відновлення має свіжий розрив зовнішнього краю меніска.
Важливо! Розрив меніска, що супроводжується зміщенням суглоба, є показанням до проведення артроскопічний операції з видалення відірвалася фрагмента.
Незважаючи на відносну безпеку операції, існує невеликий ризик розвитку ускладнень. Так, негативні наслідки артроскопії колінного суглоба можуть бути наступними:
- розвиток запальних процесів внаслідок проникнення інфекції;
- множинні крововиливи в порожнину суглоба;
- ушкодження периферичного нерва;
- тромбоз вен нижніх кінцівок;
- тромбоемболія легеневої артерії;
- артрит інфекційного походження.
Довго не спадають набряки і скупчення рідини в порожнині суглоба також є післяопераційним ускладненням
Необхідно звернути увагу лікаря, якщо після операції спостерігаються такі симптоми:
- посилення хворобливості в прооперованому коліні;
- збільшення набряків (в нормі набряки повинні зменшуватися);
- підвищення температури;
- жар і гіперемія в прооперованої області;
- погане самопочуття, серцебиття або нестача повітря.
реабілітація
Процес реабілітації спрямований на максимальне зниження ймовірності розвитку ускладнень і скорочення часу відновлення пошкодженого суглоба.
Для зменшення хворобливих проявів і попередження появи набряклості, безпосередньо після проведення артроскопії до ушкодженому суглобу прикладають лід.
Процедуру охолодження проводять строго дозовано, приблизно один раз в 3 години, тривалістю близько 15 хвилин.
Важливо! У зв’язку з високим ризиком розвитку запалення, коліно не можна піддавати зігріваючим і водних процедур.
Обов’язковою процедурою після артроскопії є прийом антибіотиків і нестероїдних протизапальних засобів (НПЗП). Тривалість прийому визначається лікарем і коливається в діапазоні від 2-х до 5-ти днів.
Носіння наколінника (наколенного бандажа), дозволяє попередити ймовірність зсуву суглобових поверхонь і є необхідним елементом післяопераційного періоду
Після операції з видалення меніска пацієнт повинен користуватися милицями протягом 5-7 днів. Відновлення меніска (зшивання) вимагає тривалий час уникати навантажень, тому використання милиць при ходьбі може тривати до двох місяців.
Таблиця: Етапи реабілітації після ревізійної артроскопічний пластики передньої хрестоподібної зв’язки (ПКС) коліна
| етап | тривалість тижні | мета | заходи |
| 1 | 1-4 | Збільшення діапазону рухів, включення в роботу м’язи стегна (попередження її атрофії), відмова від милиць через 4 тижні | масаж; електрична стимуляція; загальнозміцнюючі вправи (ЛФК) |
| 2 | 5-10 | Розширення діапазону рухів, зміцнення балансування суглоба, досягнення впевненою ходьби | Вправи, що виконуються у воді; інтенсивна електростимуляція; ручний масаж |
| 3 | 11-16 | Значне збільшення сили м’язів стегна, ходьба без болю, повернення можливості бігати | Вправи включають значні силові навантаження (присідання, їзда на велотренажері, випади) |
| 4 | 17-24 | Відновлення повного діапазону рухів, впевнена постановка суглоба, відсутність набряків і болю після інтенсивних навантажень | Вправи включають великі вертикальні навантаження на коліно (ходьба навшпиньки, стрибки) |
Протипоказання
Протипоказання до артроскопії колінного суглоба поділяються на абсолютні і відносні. Абсолютними є ті протипоказання, при яких неможливо здійснення операційного втручання, до них відносяться:
- відсутність суглобової щілини при кісткового анкілозу;
- запальні процеси в навколосуглобових тканинах;
- загальні протипоказання до оперативних втручань.
При відносних протипоказання, рішення про проведення артроскопії приймає лікар на власний розсуд. До них відносяться:
- повний розрив зв’язок (в цьому випадку проводять відкриту операцію);
- інтенсивні кровотечі в порожнину суглоба, що ускладнюють візуалізацію в процесі операції.
На рентгенівському знімку добре видно зрощення суглобової щілини при анкілоз кісток
Відгуки
Євген: Поняття не мав, що таке артроскопія колінного суглоба, поки не трапилася повна блокада коліна. І найголовніше, не знаю, як це сталося. Місяць мучився – біль то відпускала, то посилювалася. Потім довелося звертатися до лікаря. Результат – часткове видалення медіального меніска (задній ріг).
Після операції нога болить досі (пройшло близько 2 місяців), особливо після фізичних навантажень. Навіть температура піднімалася. Знову звернувся до лікаря. Він каже, що навантажувати суглоб треба обов’язково, а то потім зовсім гнутися не буде, а температура тому, що після операції утворилися спайки, які рвуться при навантаженнях.
Вранці коліно зовсім не гнеться, а після того як розроблю, болить. У кого-небудь було подібне і скільки триває нормальне відновлення?
Олег: Я, звичайно, не лікар, але мені здається, що ситуація не зовсім нормальна. Мені теж робили артроскопію, правда, меніск видалили повністю. Тому я не з чуток знаю, що це таке. Відновлення було відносно безболісним. Вам потрібно пройти обстеження в іншій лікарні. Таке враження, що в суглобі є якийсь подразник, який заважає нормальному відновленню.
Сергій: Мені артроскопію робили двічі на одному і тому ж коліні. У перший раз 4 роки тому, була операція з видалення меніска (впав, коліном про сходинку вдарився). Відновлення пройшло швидко, ніяких проблем не було.
А другий раз 6 місяців тому – розрив ПКС і меніска (спортивна травма). Після останньої травми мене попередили, що відновлення буде довгим.
За цей час робота суглоба повністю відновилася, правда, після інтенсивних навантажень з’являється ниючий біль, але лікар каже, що з часом це пройде. В цілому, результатами операції я залишився задоволений.
https://apkhleb.ru/endoskopiya/artroskopiya-kolennogo-sustava
Що таке артроскопія колінного суглоба
Однак зараз, в століття переміг технічного прогресу, існує таке медичне втручання, як артроскопія колінного суглоба, що робить обстеження набагато простішим і нетравматічность.
У артроскопії є свої плюси:
- Вона зберігає здорові тканини цілими і не заважає їх нормальному розвитку.
- Вона не вимагає подальшої довгої реабілітації зі строгими обмеженнями.
- Вона дозволяє не тільки дослідити суглоб зсередини, але і проводити на ньому операції.
- Вона дозволяє поставити стовідсотково правильний діагноз і оглянути суглоб досконально.
- Вона дозволяє виписати пацієнта протягом декількох днів.
- Якщо прикладати зусилля, швидко пройде відновлення, артроскопія колінного суглоба забудеться, і нога буде функціонувати в повному обсязі.
Артроскопія колінного суглоба – краще рішення, відоме сучасній медицині.
діагностика
При пошкодженнях колінного суглоба клінічна картина може бути дуже нечіткою – часто це просто біль, що виникає при спробі зігнути ногу. Якщо рентген і пальпація не здатні дати стовідсотково точний результат, застосовується артроскопія колінного суглоба. З її допомогою зазвичай діагностують:
- Пошкодження менісків.
- Факт розриву сухожиль і зв’язок.
- Артрит і артроз.
- Вивих надколінка.
- Перелом суглоба.
Всі ці захворювання вкрай серйозні. У багатьох випадках лікування може бути розпочато прямо після постановки діагнозу – при артроскопії потрібні інструменти під рукой.Все ці захворювання вкрай серйозні. У багатьох випадках лікування може бути розпочато прямо після постановки діагнозу – при артроскопії потрібні інструменти під рукою.
лікування
Артроскопія дозволяє позбутися від причини хвороби: зшити розрив, витягти сторонній предмет, вправити перелом. Крім того, з її допомогою в суглобову порожнину можна ввести лікарські препарати, які посприяють одужанню.
Артроскопія колінного суглоба, відгуки на яку здебільшого позитивні, як операція застосовується в наступних випадках:
- Якщо пошкоджені меніски або хрящі.
- Якщо розірвані зв’язки.
- Якщо всередині суглоба протікає хронічний запальний процес.
- Якщо коліно було роздроблене і потрібно видалити кістяні або хрящові фрагменти.
Лікування проводиться в двох варіантах: введенням ліків або операцією.
операція
Якщо вбити в пошукову систему «операція артроскопія колінного суглоба», можна переконатися, що операція протікає в кілька етапів і, не дивлячись на низьку травматичність, вимагає ретельної підготовки.
- Збір інформації. Перед операцією пацієнт повинен:
- Здати кров.
- Пройти ЕКГ.
- Зробити рентген.
- Також йому слід відвідати ортопеда і анестезіолога. Останній визначить, наскільки пацієнт готовий до анестезії та який спосіб буде для нього оптимальним. Як правило, при артроскопії застосовується місцева анестезія.
- Безпосередня підготовка. Коли всі аналізи здані і лікарі встановили, що пацієнтові операція не зашкодить, він повинен підготуватися: обзавестися милицями, які будуть потрібні на час відновлення ноги; купити знеболюючі, які будуть використані в ході лікування; утриматися від пиття і прийняття їжі за дванадцять годин до операції.
- Операція. Артроскопія колінного суглоба робиться в той же день, в який пацієнт прибуває в лікарню. Його поміщають в стерильний кабінет, перетягують ногу на рівні стегна джгутом – так, щоб кров надходила в суглобову порожнину не в повному обсязі. Після цього проводиться анестезія і робляться три надрізи, по сім міліметрів кожен. Через них в суглоб вводяться:
- Джерело світла і камера, які дозволяють лікарю, який проводить операцію, бачити власні дії.
- Порожня трубка для введення рідини – стерильний розчин дозволяє промити суглоб і наповнити його, забезпечуючи кращу видимість і більший простір для інструментів.
- Артроскоп, за допомогою якого і проводяться всі необхідні процедури.
Коли розриви зашиті, перелом вправлений, суглобу більше нічого не загрожує і операція, артроскопія колінного суглоба, закінчена, інструменти виймають, стерильну рідину відкачують.
Порожнина, при необхідності, заповнюють ліками: антибіотиками, які борються з можливим зараженням, і протизапальними, які завадять лихоманці.
Розрізи накриваються стерильною тканиною і коліно перебинтовували так, щоб вийшла давить. Після цього пацієнта супроводжують в палату, де:
- Бинт після закінчення проміжку часу замінюють на еластичний, який знижує біль і запобігає виникненню набряку.
- До коліну прикладають пакет з льодом, який також знижує біль і заважає набряку.
Виписують пацієнта, як тільки він може самостійно пересуватися на милицях – зазвичай це відбувається в день операції, але іноді потрібно затриматися на пару днів для того, щоб лікарі могли поспостерігати динаміку.
реабілітація
Незважаючи на те, що артроскопія колінного суглоба, відгуки на яку це підтвердять, є простою операцією без серйозного навантаження на організм, після неї все одно необхідно докласти зусиль для відновлення рухливості коліна в повному обсязі.
Не рекомендується:
- Надмірно навантажувати ногу – бігати, далеко ходити, підніматися по сходах на кілька поверхів.
- Згинати ногу – сідати навпочіпки, підбирати ноги під себе по-турецьки, сідати на коліна.
Рекомендується, щоб прискорити відновлення, артроскопія колінного суглоба не привела до ускладнень, і одужання зайняло якомога менше часу:
- Правильно харчуватися: кальцій і вітаміни підуть на користь.
- Пересуватися, не спираючись на видужуючу ногу.
- Сідаючи, піднімати ногу так, щоб від неї відлила кров.
- Виконувати найпростіші вправи вранці і ввечері:
- Підйом ноги лежачи. Лягти на спину, здорову ногу зігнути, хвору витягнути і почати її піднімати під кутом не меншим, ніж сорок п’ять градусів.
- Підйом ноги стоячи. Спертися на спину, випрямитися, піднімати хвору ногу під кутом не меншим, ніж сорок п’ять градусів.
- Скорочення м’язів. Лягти на живіт, підкласти під ступню хворий ноги валик (можна скачати його з рушника). Почати напружувати м’язи хворий ноги так, щоб вона випрямлялася з опорою на валик.
- Масаж дозволить розігнати кров і повернути м’язам тонус.
Якщо нехтувати порадами лікаря і не витрачати час на відновлення, артроскопія колінного суглоба може привести до неприємних наслідків, а рухливість оперированной ноги так і не відновиться до кінця.
https://koleno.su/articles/chto-takoe-artroskopiya-kolennogo-sustava/